集束化護理模式開展于心力衰竭行無創通氣 治療患者中的價值分析

陸雪珍，覃 綱，韋柳青，姜福富，賴天為

（廣西壯族自治區民族醫院，廣西 南寧 530001）

心力衰竭即為各種心血管疾病發展到終末期所呈現出的基本表現，此乃慢性心血管疾病的必然過程，死亡率高。現階段，心力衰竭者多采用機械通氣輔助治療，而傳統有創通氣需將氣管切開，易引發呼吸機相關性肺炎[1]。而BIPAP呼吸機是一種典型的無創呼吸通氣，在通氣期間，無需插管或將氣管切開，所以，可以較好的降低醫源性感染。而無創呼吸通氣效果與護理干預密不可分，因此強化護理干預意義重大[2]。本次研究針對本院收治的行無創通氣治療的心力衰竭患者，實施集束化護理干預，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2015年6月-2018年6月期間，選取本院ICU收治的80例行無創通氣治療的心力衰竭患者，納入標準，均與美國心臟病學院（ACC）所制定的診斷標準相符，均經超聲心動圖檢查確診；對本次研究均知情，且簽署有知情同意書；本次研究已獲得本院倫理委員會批準。排除標準：合并多器官衰竭者；老年癡呆、神志不清及精神障礙者；有無創呼吸通氣禁忌癥者。將患者按數字表隨機分為2組，每組40例，觀察組中，男25例，女15例，年齡區間31～71歲（48.4±3.9）歲；病程區間1～3年（2.4±0.7）年；對照組中，男24例，女16例，年齡區間30～70歲（48.2±3.7）歲；病程區間1～3年（2.3±0.6）年；兩組年齡、病程等資料對比，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行常規機械通氣護理：（1）保持呼吸道通暢。通氣前，多鼓勵患者主動咳、排痰，清除口腔及鼻咽異物，預防窒息。（2）選擇實用面罩。選擇比較實用、有效的口鼻面罩，將鼻罩位置調整好，并調整固定張力，獲得最佳通氣效果。（3）做好呼吸機管理。對呼吸機漏氣與否進行定期檢查，通氣時選用滅菌注射水濕化氣道，并定期更換，輔助患者吸、排痰。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上開展集束化護理：（1）改良呼吸面罩。取一支一次性口罩，在其中間口鼻處，修剪成鏤空狀，備用，用溫水對面罩壓迫皮膚處進行清洗，并均勻涂抹凡士林，佩戴后改良面罩之后，再戴通氣面罩，運用三頭帶加以固定，控制松緊度，以不漏氣且可放下一指為宜。（2）穴位按揉。為了更好的預防惡心、腹脹癥狀，選擇中脘穴、足三里等穴位，操作者將五指打開，用指腹對穴位進行按壓，從重到輕反復按壓，各穴位均持續按摩1min，2次/d。（3）鹽水濕化氣道。無創機械通氣時，取適量無菌生理鹽水，將其置入注射器中，注入氣道，2～3次/d，5～10ml/次。（4）護理激勵體制。為患者提供紙筆與畫板，寫出自身內心訴求，調動患者配合度，邀請同種疾病預后較好者現身說法，鼓勵患者配合治療。

1.3 觀察指標

觀察與比較兩組平均住院時間、住ICU時間、機械通氣時間及并發癥發生情況（胃腸道不適率、濕化不足及鼻面部壓傷等）。

1.4 統計學方法

SPSS23.0對本研究所得數據進行處理，計量資料由（）表示，t檢驗，百分比表示計數資料，x2檢驗，若經比較有顯著差異，由P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 兩組平均住院時間、住ICU時間及機械通氣時間對比

治療后，觀察組平均住院時間、住ICU時間及機械通氣時間較對照組，均短于后者（P＜0.05），見表1。

表1 2組平均住院時間、住ICU時間及機械通氣時間比較（ ，d）

表1 2組平均住院時間、住ICU時間及機械通氣時間比較（ ，d）

組別 例數 平均住院時間 住ICU時間 機械通氣時間觀察組 40 12.11±3.6 8.64±1.56 5.25±1.01對照組 40 15.71±3.4 10.23±1.48 7.24±2.21 t 5.44 6.02 5.27 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發癥情況對比

觀察組胃腸道不適、濕化不足、鼻面部壓傷發生率均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組并發癥情況對比[例（%）]

3 討 論

無創呼吸因無需氣管切開或插管，除了能減輕患者上機痛苦外，還能降低呼吸機相關性肺炎的發生。但在使用無創呼吸機時，仍然會發生相關不良反應，使得一些患者自行將面罩拔除，從而對治療效果造成影響。而開展有效、全面的護理干預，可以預防或降低無創呼吸機通氣不良反應，因而能夠提升患者治療依從性。針對集束化護理而言，其實為一種把處于分散狀態的護理、診治方法融合在一起，并進行全面、系統化整合，以此達到循證護理的目的。現階段，集束化護理在ICU患者護理中得到廣泛應用，通過應用此種護理模式，能夠有效降低并發癥的發生，改善其預后。本次研究針對本院收治的心力衰竭行無創機械通氣治療患者，在傳統機械通氣護理基礎上，分別從機械通氣護理、穴位按揉、穴位按揉及建立護理激勵體制等方面開展采取集束化護理，取得較好效果，即觀察組治療后平均住院時間、住ICU時間及機械通氣時間較對照組，均短于后者；胃腸道不適、濕化不足、鼻面部壓傷發生率均低于對照組。由此得知，針對行無創通氣治療的心力衰竭患者，通過開展集束化護理，能有效改善預后，縮短住院時間，降低并發癥。