PDCA在提高經(jīng)口氣管插管患者口腔清潔度中的護理價值分析

李 玲，湯德智

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護科，廣東 廣州 510060）

目前，臨床上對經(jīng)口氣管插管患者的口腔清潔護理尤為關(guān)注[1]，采用的護理干預(yù)模式較多，但能夠起到的效果參差不齊。本文主要對PDCA應(yīng)用于經(jīng)口氣管插管患者口腔清潔度護中，旨在探究PDCA應(yīng)用后的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月-2018年6月作為本次實驗時間，研究主體為70例隨機號碼法選取的經(jīng)口氣管插管患者，患者的置管時間均超過5d，排除精神狀況異常的患者，認知模糊、焦躁不安的患者亦排除。單盲法將70例患者分為對照組和觀察組各35例，19:16為對照組患者的男女性別比，年齡范圍為32-65歲、中位年齡為（50.92±5.17）歲；4:3為觀察組患者的男女性別比，年齡范圍為30-64歲，中位年齡為（50.78±5.03）歲，對照組患者的性別、年齡等數(shù)據(jù)與觀察組相比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本次采用常規(guī)護理，依患者的病情實施各項基礎(chǔ)護理，為患者每天定時擦拭、消毒口腔，抬高患者的床頭約35°，幫助患者擺放正確的休息體位，定時檢查患者的氣管導(dǎo)管固定和順暢度，注意要把患者的頭部偏向一邊。定時檢查氣囊的壓力表，檢測氣囊中的壓力狀況，如果發(fā)現(xiàn)氣壓稍高、稍低，則要依患者的實際情況進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。幫助患者定時清理口鼻腔中的分泌物，將氣管插管的固定帶子給患者解開，注意要在患者的側(cè)面固定氣管插管，拿出固定架子時，要用手電筒照射患者口腔，持續(xù)性觀察患者口腔中的實際情況，常規(guī)鋪巾、消毒，將彎盤放在患者的口角位置。輕輕潤濕患者的唇部，再用壓舌板把患者的頰部對側(cè)撐開，采用擰干的棉球慢慢擦拭患者對側(cè)牙齒的外側(cè)部位，再處理近側(cè)牙齒的情況。

1.2.2 觀察組

本次采用PDCA護理，PDCA護理：1.計劃。將經(jīng)口氣管插管患者的口腔清潔問題進行全面分析和總結(jié)，根據(jù)獲得的結(jié)果給出對應(yīng)的處理策略，組員共同探討處理內(nèi)容，將各方面問題匯總后，請專業(yè)的護理專家給出適當(dāng)?shù)耐晟拼胧?.執(zhí)行。a培訓(xùn)：PDCA護理實施前對科室中的護理人員進行深度培訓(xùn)，使其更深層的掌握經(jīng)口氣管插管患者口腔清潔的各方面處理策略及其機理。b實施：成立PDCA護理小組，由科室中的護師擔(dān)任組長，包括護理部質(zhì)控員和護士長以及護理組長等，及時掌握國內(nèi)外的先進護理策略，將循證護理理念用于口腔護理工作的過程中，保證組員們都對自身工作負責(zé)，注重口腔護理工作的質(zhì)量提升。3.檢查。對護理人員的口腔護理工作實施情況給予監(jiān)控護，并對護理質(zhì)量進行不定期抽查，對護理人員的口腔護理工作做出詳細的評價，總結(jié)出其間存在的問題并反饋，及時給出對應(yīng)的處理措施。4.處理。每月進行1次口腔護理質(zhì)量綜合分析，將工作中出現(xiàn)的問題和提出的處理對策納入工作制度中，用于下次護理工作中。

1.3 觀察指標

觀察患者的口腔清潔度，包括軟垢、食物殘渣以及牙齦發(fā)炎等；口腔黏膜狀態(tài)，黏膜有無破損和紅腫，包括黏膜有無破損和紅腫、潰瘍等；口腔異味程度，包括無異味、輕微異味、異味強烈等情況。

1.4 評價標準

測定患者的口腔清潔度：良好：肉眼觀察不到顯著的軟垢；一般：肉眼觀察到食物殘渣、軟垢牙位＜3個；差：肉眼可觀察到食物殘渣和軟垢牙位≥3個，或者出現(xiàn)牙齦發(fā)炎；有效率=良好率+一般率。測定患者的口腔異味程度：良好：無異味；一般：有輕微異味，可以忍受；差：異味強烈且難以忍受。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件為：SPSS 23.0，口腔清潔度、口腔異味度以（%）表示，以x2檢驗；統(tǒng)計學(xué)軟件分析得P＜0.05時，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 口腔清潔度

觀察組患者的口腔清潔有效率94.29%比對照組62.86%高，P＜0.05；見表1

表1 口腔清潔度 （%，n）

2.2 口腔異味程度

觀察組患者的口腔異味護理有效率100.00%比對照組60.00%高，P＜0.05；見表2

表2 口腔異味程度 （%，n）

3 討 論

PDCA循環(huán)最早是一種質(zhì)量管理方法，由美國管理學(xué)家Deming提出[2]，循環(huán)中包括計劃和執(zhí)行以及實施、檢查、處理，具備大環(huán)扣小環(huán)和螺旋式上升循環(huán)特點，循環(huán)內(nèi)容極具程序化和標準化，可獲得全面有效的質(zhì)量管理效果。本次研究中采用PDCA護理的35例患者的口腔清潔度高，且口腔黏膜狀態(tài)良好，口腔異味程度低，護理質(zhì)量高。PDCA在口腔護理中應(yīng)用可使護理質(zhì)量呈螺旋式上升，可及時發(fā)現(xiàn)問題，并解決問題，可對患者的口腔進行深度清潔，更好的改善患者的口腔狀態(tài)。

綜上所述，PDCA在提高經(jīng)口氣管插管患者口腔清潔度中的護理價值明顯，值得臨床上廣泛推廣。