三級甲等綜合醫(yī)院中醫(yī)護理學(xué)組的組建及臨床實踐

黃 君，曹岳蓉，許夏楠，王鳳丹，曹 芳，繆純菊

（東南大學(xué)附屬江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

江蘇省江陰市人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、康復(fù)為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，也是全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥示范單位，目前有兩個院區(qū)（城中院區(qū)+敔山灣院區(qū)），開放床位2500余張，全院共有護士約1400人。有中醫(yī)科、中醫(yī)特色診療區(qū)及中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)2個（中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科+中西醫(yī)結(jié)合胃病?？疲?，中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)床位大于120張，其中中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科是江蘇省中醫(yī)臨床重點?？撇^(qū)，中西醫(yī)結(jié)合胃病?？剖菬o錫市中醫(yī)臨床重點?？?。在《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》、《中國護理事業(yè)發(fā)展綱要2016-2020年》：等均明確提出了“大力開展中醫(yī)護理人才培養(yǎng)，促進中醫(yī)護理技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，推動中醫(yī)護理發(fā)展”等策略。中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院的中醫(yī)科要積極開展辨證施護和中醫(yī)特色?？谱o理，創(chuàng)新中醫(yī)護理模式，提升中醫(yī)護理水平。充分發(fā)揮中醫(yī)護理在疾病治療、慢病管理、養(yǎng)生保健、康復(fù)促進、健康養(yǎng)老等方面作用。我院于2017年成立中醫(yī)養(yǎng)生俱樂部，2018年06月成立中醫(yī)護理專業(yè)學(xué)組，2018年12月成立中醫(yī)特色診療區(qū)-開啟中醫(yī)護理門診，發(fā)展推廣中醫(yī)國粹文化，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

1 資料與方法

1.1 一般資料

小組成員33名，核心成員6名，護理部主任1名擔(dān)任總監(jiān)，大內(nèi)科科護士長1名擔(dān)任副總監(jiān)，學(xué)組組長1名，臨床護士長6名；主任護師2名，副主任護師6名。主管護師9名，護師15名，護士3名；本科學(xué)歷29名，大專學(xué)歷4名；一級崗護士8名，二級崗護士17名，三級崗護士1名；網(wǎng)絡(luò)成員27名，來自院24個臨床科室和中醫(yī)門診工作自愿報名的護士，采取個人申請、科室推薦及護理部最終審核而成，小組成員中有南京中醫(yī)藥大學(xué)本科護士9名。

1.2 組織架構(gòu)

在院護理部領(lǐng)導(dǎo)下，由中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科護士長1名擔(dān)任學(xué)組組長（南京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究生進修課程班），學(xué)組核心成員6名由一定中醫(yī)基礎(chǔ)中醫(yī)院校畢業(yè)、熱衷于參加中醫(yī)護理學(xué)組活動的護士長及護理骨干組成，負責(zé)對全院護理網(wǎng)絡(luò)科室進行培訓(xùn)，指導(dǎo)開展中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床的有效運用。

中醫(yī)護理學(xué)組網(wǎng)絡(luò)圖

1.3 具體實施

1.3.1 成立中醫(yī)護理專業(yè)學(xué)組

按照《中醫(yī)護理常規(guī)、《中醫(yī)護理操作流程》、《中醫(yī)護理學(xué)》以及國家中管局下發(fā)的中醫(yī)適宜技術(shù)18項及52項中醫(yī)護理方案等相關(guān)要求，成立中醫(yī)護理質(zhì)控小組。以護理部為中心，由中醫(yī)護理學(xué)組核心組全體成員對全院各護理單元中醫(yī)護理質(zhì)量評價，一季度質(zhì)控一次，中醫(yī)基礎(chǔ)知識調(diào)研一次。根據(jù)調(diào)研情況反饋進行分析討論整改，并完善梳理，推進中醫(yī)知識文化。

1.3.2 中醫(yī)護理培訓(xùn)

選派優(yōu)秀護理骨干外出省內(nèi)外進修學(xué)習(xí)（廣州、深圳、山東、南中醫(yī)、江蘇省中、南京市中醫(yī)院等）或西學(xué)中培訓(xùn)班，加強中醫(yī)護理內(nèi)涵建設(shè)，發(fā)揮中醫(yī)護理特色及優(yōu)勢，培養(yǎng)中醫(yī)護理人才，加強中醫(yī)護理專業(yè)建設(shè)。學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)外治臨床應(yīng)用、經(jīng)絡(luò)腧穴基礎(chǔ)、《黃帝內(nèi)經(jīng)》的體質(zhì)觀與中醫(yī)養(yǎng)生，針灸療法、中醫(yī)思維指導(dǎo)下的臨床辨證施護、艾灸、耳穴埋籽在臨床的運用等，并組織省市級中西醫(yī)結(jié)合繼續(xù)教育培訓(xùn)班，名中醫(yī)工作室《金匱要略》讀書報告會、積極參加院舉辦的國家級五運六氣龍砂膏方節(jié)系列中醫(yī)活動。

1.3.3 臨床中醫(yī)辯證施護開展

中西醫(yī)結(jié)合科（腫瘤專科+胃病?？疲┩晟浦嗅t(yī)護理操作流程：艾灸、中藥熏蒸、中藥穴位敷貼、中藥滴注灌腸、穴位注射、穴位按摩、耳穴埋籽、子午流注、中頻治療、電針儀、溫灸儀等，開展養(yǎng)生健體操八段錦、中醫(yī)食療，充分運用藥食同源理念，為患者提供專業(yè)安全滿意的中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理。

1.3.4 質(zhì)量督查

（1）調(diào)研方式：建立全院中醫(yī)護理網(wǎng)絡(luò)微信群集核心小組微信群，采用自制問卷調(diào)查表。.中醫(yī)護理核心組成員統(tǒng)一培訓(xùn)后以微信手機答題和現(xiàn)場答題相結(jié)合方式進行，其中《護理人員對中醫(yī)護理知識+中醫(yī)文化的知曉率調(diào)查問卷》—手機問卷星軟件調(diào)研，而《中醫(yī)護理技術(shù)現(xiàn)況調(diào)研》—當班護士或者護士長紙質(zhì)版填寫，手機調(diào)研調(diào)查對象是全院中醫(yī)護理網(wǎng)絡(luò)組成員科室，共24個護理單元。統(tǒng)一調(diào)查時間；統(tǒng)一調(diào)查表：中醫(yī)護理技術(shù)現(xiàn)況調(diào)研+問卷調(diào)研①護理人員對中醫(yī)護理知識的知曉率調(diào)查問卷+護理人員中醫(yī)藥現(xiàn)狀調(diào)查問卷。調(diào)查質(zhì)量控制：統(tǒng)一培訓(xùn)參與調(diào)查的中醫(yī)護理組核心組成員，熟練掌握調(diào)查方法、溝通方式與調(diào)查程序。

（2）調(diào)查實施過程：調(diào)查采用手機問卷星調(diào)研+現(xiàn)場走訪+臺帳梳理+書面填寫方式。調(diào)查人員分工由護理部主任負責(zé)總協(xié)調(diào)，核心組成員分別負責(zé)包干各病區(qū)，

（3）調(diào)研結(jié)果分析：共調(diào)研24個網(wǎng)絡(luò)科室護理單元，其中中西醫(yī)結(jié)合科2個，為中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科和中西醫(yī)結(jié)合胃病?？啤Ｗo理人員共234人有效參與，其中崗位方面有一級崗113名，占48.29%，二級崗87名，占37.18%，三級崗19名，占8.12%，護士長15名參與，占6.41%；學(xué)歷方面有中專4名，占1.71%，大專為57名，占24.36%，本科為172名，占73.5%，碩士1名占0.43%。并針對中醫(yī)知識薄弱點進行一一點評答疑。開展中醫(yī)護理項目的科室有10個科室中醫(yī)護理標準操作流程科室有6個，口服中藥科室17個科室耳穴埋籽操作科室有3個中藥灌腸操作科室有7個穴位貼敷操作科室有4個雷火灸操作科室有 2個皮硝外敷操作科室有：中頻操作科室有2個其余中醫(yī)護理操作均為中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，有艾灸 、熏蒸 、熏洗、溫灸儀、神燈、足三里針刺、電針等中醫(yī)護理操作，有標準操作流程及規(guī)范。根據(jù)調(diào)研結(jié)果分析，在2019年中醫(yī)護理計劃將把調(diào)研信息納入，加強中醫(yī)護理基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，結(jié)合臨床中醫(yī)操作項目（耳穴埋籽、中藥灌腸、穴位貼敷、中藥外敷、艾灸等）及科室特點梳理標準規(guī)范流程及宣教，持續(xù)穩(wěn)步推進中西醫(yī)結(jié)合科室優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案。

1.3.5 中醫(yī)拓展活動

組織中醫(yī)護理學(xué)組、養(yǎng)生俱樂部成員到中醫(yī)世家、中藥膏方熬制過程學(xué)習(xí)參觀交流中醫(yī)中藥心得；把廣州北京山東等國內(nèi)外知名中醫(yī)專家請過來，傳授解惑，并成立中醫(yī)特色技藝班，為中醫(yī)特色診療區(qū)啟動運行，中醫(yī)護理門診開設(shè)做好鋪墊。

1.3.6 中醫(yī)專項業(yè)務(wù)推廣活動

中醫(yī)操作最大的特點：簡、便、廉、驗，全院率先有序推廣耳穴埋籽和艾灸等中醫(yī)護理操作流程，方便易學(xué)簡單，并予以專項培訓(xùn)。

1.3.7 科研及繼續(xù)教育

中醫(yī)護理是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，是在中醫(yī)理論體系指導(dǎo)下，應(yīng)用整體觀念的理念、辯證施護的方法，傳統(tǒng)的護理技術(shù)，指導(dǎo)臨床護理、預(yù)防、保健、康復(fù)的一門學(xué)科，從理念、方法、技術(shù)、功能上弘揚中醫(yī)文化，開展院舉辦的國家級、省市級中醫(yī)繼續(xù)教育培訓(xùn)班，參加各種中醫(yī)學(xué)術(shù)交流。2018年參與南京中醫(yī)藥大學(xué)與多家三級醫(yī)院聯(lián)合的課題—《黃芪五物桂枝湯》的臨床研究。坐式八段錦運動療法對癲癇患者生活質(zhì)量影響的研究—院級漁計劃納入選題申報。

1.3.8 開展中醫(yī)養(yǎng)生俱樂部及中醫(yī)護理門診

江陰作為中醫(yī)之鄉(xiāng)，推進中醫(yī)護理，開設(shè)中醫(yī)綜合治療護理門診并總結(jié)經(jīng)驗形成標準化模式，向各個社區(qū)點鋪開，將成為中醫(yī)護理創(chuàng)新與發(fā)展的一個新模式，在解決老年人、慢性病及亞健康群體的疾病護理、預(yù)防和健康促進供需方面也將成為一股朝氣蓬勃的有生力量，一支生力軍。另外，我院成立中醫(yī)綜合治療護理門診無論從師資力量還是技術(shù)力量，均具備了良好的基礎(chǔ)。首先以沈偉生主任醫(yī)師（無錫名中醫(yī)）為核心的中醫(yī)師隊伍不斷壯大，涉及領(lǐng)域除腫瘤外，還有中醫(yī)內(nèi)科、婦科、骨科、兒科，對老年病、慢性病、常見病的治療手段也逐漸多樣化，尤其經(jīng)絡(luò)疏通、穴位貼敷、中藥熏蒸、艾灸、子午流注等中醫(yī)傳統(tǒng)護理技術(shù)的落實等方面提出了較大需求。中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科、中西醫(yī)結(jié)合胃病專科等科室80%的中醫(yī)護理技術(shù)得到了推廣，部分項目已在科內(nèi)成熟開展。不少優(yōu)秀護理骨干已經(jīng)多次參加全國中醫(yī)護理骨干培訓(xùn)及中醫(yī)護理進修、中西醫(yī)結(jié)合研究生進修課程班進修，均取得合格證書。

2 結(jié) 果

中醫(yī)護理學(xué)組在護理部、各網(wǎng)絡(luò)科室的大力支持下，順利開展并做了大量的工作，目前開展中醫(yī)護理技術(shù)15余項，有耳穴埋籽、熏蒸、熏洗、中藥外敷、神燈照射、穴位貼敷、體質(zhì)辨識、和合治療、經(jīng)絡(luò)推拿、艾灸、雷火灸、中藥滴注灌腸、八段錦、中藥湯劑口服、子午流注、中醫(yī)食療等，2018年全年開展中醫(yī)護理技術(shù)10000余例，耳穴埋籽3000余例、熏蒸100余例、中藥外敷10余例、神燈照射3例、穴位貼敷100余例、體質(zhì)辨識100余例、和合治療200余例、經(jīng)絡(luò)推拿50余例、艾灸200余例、雷火灸3000例、中藥滴注灌腸200余例、電針100余例，足三里針刺2000余例，中頻治療1000余例，八段錦300余人次、中藥湯劑口服例、中醫(yī)食療1000余例，皮硝外敷 200余例，辯證施膳3000余例。

3 討 論

我院中醫(yī)護理專業(yè)學(xué)組的啟動組建及臨床實踐對全院開展中醫(yī)護理起到了引領(lǐng)及帶頭作用，體現(xiàn)了我院中西醫(yī)結(jié)合護理特色以及全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥示范單位的中醫(yī)護理特色亮點以及江蘇省中醫(yī)臨床重點專科的文化底蘊，以中醫(yī)臨床護理專科建設(shè)推進中醫(yī)護理學(xué)科發(fā)展。隨著我院中醫(yī)特色診療區(qū)的正式啟動并順利運行，中醫(yī)護理門診成為中醫(yī)護理專業(yè)學(xué)組培訓(xùn)的平臺，中醫(yī)護理專業(yè)學(xué)組又能成為中醫(yī)養(yǎng)生俱樂部的引領(lǐng)。讓中醫(yī)護理網(wǎng)絡(luò)組的成員從科室走向醫(yī)院，從院內(nèi)走向院外，向社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)、學(xué)校、社會拓展延伸，更好地服務(wù)老百姓。充分發(fā)揮中醫(yī)藥治未病優(yōu)勢，積極開展中藥抗癌防癌、中醫(yī)預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)等服務(wù)，真正做到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，惠益民生。充分發(fā)揮大健康視野下中醫(yī)護理的發(fā)展與機遇。