沿海地區消化道出血 合并幽門螺旋桿菌陽性患者調查分析及延續干預研究

華亞芳，張桂珍*，周愛紅，王 嵐，吳文娟，趙玉琴

（江蘇大學附屬昆山醫院護理部，江蘇 蘇州 215300）

HP感染是消化性潰瘍的重要發病原因，消化道出血是消化性潰瘍的第一并發癥，占潰瘍病患者的10-25%。HP 感染已被定義為一種感染性（傳染性）疾病，胃癌的風險比未感染者感染者高1.3-1.6 倍[1-2]。目前臨床常規治療方案是四聯療法，存在亂服抗生素、依從性差、服藥方法不正確、療程不正確、家庭成員HP認識不足、家庭交叉感染反復復發現象。因此本研究采取多科協做的延續性干預模式進行護理，探討此干預模式對沿海地區消化道出血合并HP感染患者的護理效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

統計我院2017年01月至2019年02月HP感染患者186人次，合并消化道出血者共75人（40.3%）；其中消化道出血合并HP感染61人入組：男性49人（80.3%）、女性12人（19.7%）、急診入院41人（67.2%）、門診入院20人（32.8%）、平均住院天數（7.8±1.12）天、成功搶救3人。

1.2 現狀匯報

發放61份試卷，有效61份。94.7%患者用餐時不分餐及不使用公用分餐器具，其次為無定期消毒餐具的習慣、藥物禁忌癥及不良反應不了解及不知道HP的傳播途徑，分別占85.3% 84.2% 78.9%。合并消化道出血年輕化：調查年齡在（14-86）歲之間，平均年齡 （45.3±5.79）歲，小于等于45周歲占59.0%。合并消化道出血患者100%需求醫務人員進行相關知識培訓，并且希望能夠親自體驗消毒方法及發生藥物不良反應處理方法和咨詢部門。

2 方 法

2.1 開展HP醫、護、藥及營養師聯合?？崎T診

以護士為主導，與藥師、營養師及醫生一起合作，查文獻咨詢專家，制定規范、流程及購買實境演示的儀器等工作，每周二一起坐診，進行延續性干預。

2.2 建立微信群公眾號

科室護士利用現有的多媒體技術制作幻燈、動畫等多種形式的授課課件，并將課件放入床邊PDA上、門診大廳及胃鏡候診區；由醫生、護士、藥師、營養師共同參與，確立一個護士為公眾號編輯，每日定期回復患者的提問，及時提醒復診時間及內容。

2.3 藥師、營養師下臨床個性化指導藥物及營養干預

護士電話通知，藥師、營養師每日集中下病房一次，針對不同的病人采取針對性的指導，電話隨時保證咨詢狀態。

2.4 實境體驗

將患者的黑便拍攝成圖片及視頻、購買真實的器械，讓患者真實體驗煮沸消毒需要完全浸沒煮沸大于等于20分鐘；真實體驗消毒柜如何挑選能達到真正的消毒效果（大于等于125度）。

2.5 漸進式的精細化飲食管理

安排少量多餐（每日4～7 餐），制訂 “飲食計劃表”，包括每日進食，并將制定的內容貼在患者的病床前；責任護士發放量杯及溫度計，記錄患者進食次數、量、溫度及種類，保證嚴格遵守飲食原則。

2.6 出院后2周、3個月、一年、以后每年進行延續跟蹤隨訪2.7 每月舉行一次宣教講習班

3 判定標準

兩組患者消化道出血以臨床癥狀、大便隱血試驗及胃鏡檢查判斷療效[ 3]。HP評判以13 C-UBT 和血清H P抗體檢測。由于13 C-UBT 存在不確定值，故建議聯合13 C-UBT和血清H P 抗體檢測結果，如果均是陽性可確診為HP現癥感染[4]。

4 數據統計的方法

原始資料數據應用SPSS21.0軟件進行統計分析，計量數據行t檢驗 和均數標準差（）表示，計數數據用百分比（%）表示，以x2檢驗，P值 ＜0.05表示有意義。

5 結 果

觀察患者服藥正確率、消毒規范率、醫護患者滿意的成度均大于干預前，數據統計有意義（P＜0.05），見統計表格1-3

表1 兩組患者干預后出血相關知識、居家消毒正確率、藥物服用方法比較 （分，）

表1 兩組患者干預后出血相關知識、居家消毒正確率、藥物服用方法比較 （分，）

組別 人數 分餐及使用公用分餐器具 定期消毒餐具的習慣 藥物服用方法及不良反應 傳播途徑 HP感染有交叉感染性 出血相關知識培訓前 30 63.5±8.3 76.0±7.3 77.4±7.6 89.5±4.3 79.6 ±2.8 82.6±3.0培訓后 31 89.2±7.8 90.6±4.3 89.8±4.1 91.5 ±4.4 92.5 ±2.1 96.1±2.6 T值 -14.3 -18.5 -15.4 -14.6 -27.7 -15.8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2護理預后及滿意度比較：

觀察組采取延續性干預后并發癥出現率、二次出血率，低于對照組（P＜0.05）；觀察組采用干預后患者、醫生、護士對干預措施滿意率大于對照組（P＜0.05），見表2。

6 討 論

HP感染是消化道出血其中一個重要的原因，并導致高胃癌發生[5]。本研究干預后出血相關知識、居家消毒正確率、藥物服用方法比較明顯高于培訓前（P值均＜0.05） 。由此看出延續性干預措施有助于患者康復。實境教育、體驗有效的HP殺菌方法及觀察大便的實景觀看是一項可操作性很強的方法[6]；HP越早根除患者獲益越大。根除HP殺菌指導可在社區進行指導，路徑清晰可復制可推廣。本研究并發癥出現率、二次出血率，均低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），患者HP相關知識知曉率由原先的8%提高到95%，護士對根除HP治療相關知識的知曉率，由47%上升至100%。兩組醫生護士對延續干預滿意度明顯提高，有統計學意義。

表2 觀察組和對照組采用延續性干預后疾病預后及滿意度比較[n（%）]

表3 兩組醫生護士對延續干預滿意度比較

綜上所述，將延續性干預用于沿海地區消化道出血合并幽門螺旋桿菌陽性患者中可以提高殺菌效果，降低復發率，改善患者預后值得全民推廣應用。