循證護理干預對尋常型銀屑病患者生活質量和復發率的影響

郭瑩瑩

（中南大學湘雅二醫院皮膚與性病學科，湖南 長沙 410000）

銀屑病是臨床上常見的一種慢性復發性炎癥性皮膚病，主要表現為白色鱗屑、點狀出血以及發亮薄膜等癥狀。銀屑病主要分為尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病和關節病型銀屑病，其中以尋常型銀屑病最為常見。尋常型銀屑病具有高發病率、高復發率等特點，嚴重影響到患者的身心健康和生活質量，嚴重者甚至危及到患者的生命[1]。循證護理干預是護理人員通過小組循證-討論-總結相關資料-對患者展開護理的一系列過程，有研究顯示，循證護理可改善銀屑病患者疼痛和負性情緒[2]。因此，本文選取2017年78月到2018年11月在本院住院的尋常型銀屑病患者100例，研究循證護理對尋常型銀屑病患者生活質量和復發率的影響。

1 資料和方法

1.1 資料

選取2017年78月到2018年11月在本院住院的尋常型銀屑病患者100例，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男31例，女19例，年齡20-73歲，平均年齡（47.56±13.75）歲；病程2-22年，平均病程（12.52±5.64）年；銀屑病皮損面積和嚴重程度指數（PASI）評分為（19.54±7.26）分。觀察組男27例，女23例，年齡23-75歲，平均年齡（47.19±13.48）歲；病程4-20年，平均病程（12.35±4.58）年；PASI評分為（18.39±6.47）分。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①年齡20-75歲；②經檢查均符合尋常型銀屑病的診斷標準；③患者和家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①患有膿皰型、紅皮病型銀屑病的患者；②患有其他皮膚病的患者；③患有認知障礙、語言障礙以及精神疾病的患者；④患有心、腦、肝、腎等重要器官疾病的患者。

1.2 方法

對照組患者實施常規優質護理干預，觀察組患者在對照組的基礎上實施循證護理干預措施：（1）建立循證護理尋常型銀屑病患者的小組。（2）通過圖書館、網絡等方式查找和尋常型銀屑病護理相關的資料。（3）整合查找到的相關資料并展開討論，總結并分析前人對尋常型銀屑病患者的護理經驗。（4）結合本次尋常型銀屑病患者的具體情況，展開循證護理干預措施，具體護理措施如下：

①健康宣傳。入院后護理人員及時為患者評估病情，向患者詳細介紹入院須知和病房環境等；針對患者具體情況，向患者講解銀屑病相關知識，耐心回答患者及家屬提出的相關問題；同時針對患者的心理狀況，護理人員及時了解并為患者實施針對性的心理安撫措施，緩解患者負面情緒，提高患者對治療的信心。

②藥物指導。護理人員指導患者正確使用外用藥物，告知患者使用外用藥物的注意事項：需要沐浴或者清理患處，清除鱗屑，并從小面積患處開始或者低濃度開始，若涂抹24小時無不良反應則可大面積涂抹，同時要反復涂抹，并避免將藥物涂抹到正常皮膚上；若出現不良反應需立即停止用藥，并到醫院處理；若需要使用免疫抑制劑類藥物，應嚴格根據用藥時間以及使用劑量使用，并注意造血系統和肝腎功能的狀況。

③飲食指導。告知患者科學飲食的重要性以及飲食上的注意事項，禁止濃茶、咖啡、海鮮、辛辣食物等攝入，少食高脂肪含量的食物，多食用新鮮蔬菜水果、富含鋅元素的食物以及低脂肪食物等，同時要戒煙戒酒。并給患者發放銀屑病相關營養飲食的健康宣教的資料，出院后可帶回家參考。

④皮膚護理。指導正確的護理清潔措施，告知患者洗澡避免過勤過燙，以不感冒為宜，勿用堿性肥皂或洗發水沐浴液，盡量使用清水清洗。同時勤剪指甲，穿寬松、棉質衣物，減少對皮膚的刺激。若患者皮膚瘙癢癥狀明顯且全身皮屑角質層增厚者可中藥藥浴泡澡緩解瘙癢癥狀和清潔鱗屑，后續可予以硼酸軟膏涂抹用保鮮膜封包60-120min，軟化皮屑，再予以其他外用藥外涂，可采用按摩式手法涂抹，可達到更好的藥物吸收作用。定期更換衣服和被單，尤其是當衣服或被單出現污染之后需要及時清洗更換；若患者的頭部存在皮疹癥狀，則需要定期理發，每周1次；指導患者在清潔皮膚和涂藥時，動作要輕柔，不要強行剝離皮屑，忌搔抓和機械性刺激，以免加重皮損和癢感，并造成局部皮膚感染。

⑤隨訪。治療結束后，科室為患者建立銀屑病疾病群，患者出院后可在家學會銀屑病的皮膚護理，用藥或者疾病相關問題都可在群里咨詢和解答。護理人員通過門診隨訪、家庭隨訪、電話隨訪等方式定期隨訪，隨時了解患者病情發展和藥物使用情況，并告知患者按時復診等。

1.3 觀測指標

觀察兩組患者護理后生活質量、復發率和銀屑病面積和嚴重度指數（PASI）評分情況。

生活質量采用生活質量量表（QOIL-74）評價，包括生理功能、社會功能、精神狀態以及物質生活，滿分100分，得分越高，生活質量越好。

護理2個月后對患者進行隨訪復發情況。依據PASI評估，皮損面積＞30%為復發。

觀察患者護理前、護理1個月后和3個月后PASI評分，分數越高，銀屑病越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0版本統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 生活質量對比

觀察組患者生理功能、社會功能、精神狀態和物質生活評分均高于對照組（P＜0.05）。如表1。

表1 生活質量評分對比（分）

2.2 復發率對比

護理2個月后，觀察組復發10例（20%），對照組復發30例（60%），觀察組復發率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 PASI評分對比

觀察組患者干預1個月后和3個月后的PASI評分低于對照組（P＜0.05）。如表2：

表2 PASI評分對比（分）

3 討 論

銀屑病，俗稱為牛皮癬，是一種在臨床上常見的具有特征性皮損的慢性炎癥性皮損病。目前對于尋常型銀屑病的病因并不明確，但和以下幾個因素有著較大的關聯：①遺傳因素；②免疫因素；③感染因素；④內分泌因素；⑤精神因素；⑥生活習慣、藥物因素以及環境因素[4]。尋常型銀屑病具有高發病率、高復發率等特點，嚴重影響到患者的身心健康和生活質量。

本文觀察組采用循證護理，首先，找出尋常型銀屑病患者的問題；其次，依據找出的問題查詢相應的資料；隨后，對所找到的資料進行總結和分析，了解尋常型銀屑病患者的護理經驗；最后，結合本次研究所選擇的銀屑病患者的具體情況，制定相應的護理干預措施并展開實施。結果顯示，觀察組患者生活質量評分均要高于對照組（P＜0.05），干預2個月后的復發率20%低于對照組（P＜0.05），干預1個月后和干預3個月后的PASI評分低于對照組（P＜0.05）。主要是因為為患者實施健康宣教、藥物指導、飲食指導、皮膚護理以及隨訪措施，幫助患者養成一個良好的飲食習慣，在治療前可幫助患者充分了解疾病的相關知識，提高患者的治療配合性，有效提高臨床治療效果和患者生活質量。同時，指導患者正確使用藥物，保證患者皮膚干凈整潔，有效避免病損部位擴大和惡化，促進患者康復，減輕因為病情遷延不愈帶來的痛苦，同時提高了患者治療依從性，降低了疾病復發率[5]。

綜上所述，尋常型銀屑病患者采用循證護理可有效改善患者的生活質量，降低患者的復發率。