綜合性護理干預聯合舒適性護理 在經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥中的應用

丁梅芬，孫如霞

（解放軍第八五醫院，上海 200052）

腰椎間盤突出癥是近年來發病率高而且常見的疾病，發病原因主要是在外力因素影響下，椎間盤纖維環受損，已經發生退行性改變的腰椎間盤各部分如髓核、纖維環及軟骨板從破損處突出，壓迫鄰近的神經和血管，使患者產生腰部疼痛、一側下肢或雙下肢麻木疼痛等癥狀。對于此類患者，目前臨床上主要運用的治療方法是經皮椎間孔鏡治療，效果良好，但有關研究發現常規護理對于患者的預后有限，而綜合性護理干預聯合舒適護理被認為具有更好的效果。為此，筆者結合本院臨床資料，對兩種護理方法在這類患者的臨床治療應用進行分析，主要過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月-2018年1月收治的腰椎間盤突出癥患者92例，所有患者均通過病理、CT或MRI確診，均行經皮椎間孔鏡治療。患者中男女比例為52/40，年齡范圍26～71歲，平均年齡（46.2±8.3）歲。按照隨機方法將患者分為常規組和實驗組，每組46例，二組患者的一般資料差異無統計學意義，具有良好的可比性。無嚴重臟器功能障礙患者，血液功能正常，手術耐受性良好。

1.2 方法

1.2.1 常規組

患者給予常規護理，主要從患者基本情況、檢查及診斷結果、飲食情況、睡眠狀況、陽性體征及指標、用藥、并發癥預防、康復等方面進行。及時巡視病房，發現病情，報告醫生，進行相應的處理。

1.2.2 實驗組

對于實驗組患者，給予綜合性護理干預，并聯合舒適護理。主要內容如下:

（1）術前:首先，進行積極的心理教育，由于疾病給患者及其家屬帶來巨大的心理負擔，并對疾病和手術產生恐懼心理，不利于手術的順利進行，因此，護理人員需要結合患者實際情況對患者及其家屬進行心理撫慰，消除或減輕其心理負擔；其次，健康教育 ，一般患者及家屬對于手術比較陌生，對于相關的注意事項不太了解，容易出現錯誤，因此護理人員還應向患者及家屬介紹相關手術信息，并仔細闡述治療過程中的注意事項，保障治療的順利進行；最后，備好手術需要條件，包括舒適的環境、儀器設備以及醫護人員的準備，保持手術室衛生整潔，做好消毒滅菌工作，檢查相應儀器的工作性能，對存在問題及時進行處理，醫務人員穿戴好相關物品。

（2）術中：經皮椎間孔鏡治療需要準確對患者腰椎病變部位進行確定，并找好穿刺位置，定位儀器以及透視裝置的安放不準確會產生誤差。因此在手術過程中，護理人員應積極發揮自己的配合作用，對儀器的使用情況進行監視，對出現問題及時進行糾正；同時，還應仔細觀察患者在手術中的生命體征，對于存在恐懼心里的患者進行鼓勵。

（3）術后：手術完成后，護理人員應對患者的傷口進行監測，保持清潔，出現感染或者出血立即進行治療或止血，同時監測患者的生理指標如心率、血壓、呼吸等；保持患者居住的病房衛生干凈整潔，避免吵鬧，給患者舒適的休息環境，護理人員對患者予以關愛，讓患者感受溫暖，促進傷口愈合；注意營養補充，患者傷口愈合需要補充足量的蛋白質、維生素；指導患者進行相關鍛煉如直腿抬高法，頻率根據患者實際情況進行制定；對患者及其家屬進行出院指導，囑咐注意事項，并告知其定期回院檢查。

1.3 評價指標

以總有效率表示臨床效果。有效：患者疼痛消失，并且能夠進行直腿抬高大于70度；顯效：患者疼痛減輕，并具有一定的直腿抬高能力；無效：患者疼痛及體征未見明顯改善。總有效率=（有效+顯效）/總治療人數。

1.4 統計學分析

對所得數據使用SPSS19.0進行分析，規定0.05為檢驗水準，當P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結 果

表1 兩組患者的臨床有效率情況

由上表可知，實驗組患者臨床總有效率（91.3%）高于常規組（71.7%），且差異具有統計學意義，因此實驗組臨床效果好于常規組，即綜合性護理干預聯合舒適性護理在經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥中的應用好于常規護理，值得進行推廣。

3 討 論

3.1 腰椎間盤突出癥的治療

隨著時代的變化，人們的生活、工作和學習等方面發生了巨大變化，由于長時間處于坐的狀態，缺少一定的體育鍛煉，腰椎間盤突出癥患病率越來越高，目前我國患病人數已超過兩億，給社會帶來巨大壓力。目前針對此疾病的治療方法一般采用經皮椎間孔鏡治療，椎間孔鏡是一個可以通過患者身體側方或者側后方進入椎間孔的帶燈光的管子，可安全進行手術。在椎間盤纖維環之外做手術，通過內窺鏡可以很好的觀察患者的髓核、神經根、骨組織等，醫師可使用各類抓鉗對患者的突出組織、骨質進行清除，并用射頻電極修復破損的纖維環。手術創傷小:皮膚切口僅7mm，出血不到20ml，創口縫1針即可，因此這是針對此疾病手術中對病人傷害最低、效果最好的，而且價格較低，因此被廣泛運用。

3.2 預防

防大于治，從源頭上預防是最好的方法。其由于退行性變上的積累傷而產生的，因此預防發病應從積極減少積累傷方面進行:久坐者平時注意保持良好的坐姿；長期伏案工作者需要注意調節桌、椅高度，定期改變姿勢；需要長時間彎腰的動作者，應定時進行伸腰、挺胸等鍛煉活動，；還可進行一定的腰背肌訓練，從而提高脊柱的內在穩定性；對于長期使用腰圍者，可定期進行腰背肌鍛煉，從而抑制失用性肌肉萎縮。