胸主動脈腔內修復術 治療StanfordB型主動脈夾層患者圍術期血壓護理效果觀察

曾莎莉，張霞平*

（中南大學湘雅二醫院，湖南 長沙 410008）

主動脈夾層(aortic dissection，AD)是指由于各種原因造成主動脈內膜破裂，血液從主動脈內膜撕裂口進入主動脈中膜，造成主動脈真假腔分離的一種病理改變[1]。依據Stanford分型原則，對僅涉及到胸主動脈及其遠端的主動脈夾層為StanfordB型。目前StanfordB型主動脈夾層的主要治療方法是胸主動脈腔內修復術（TEVAR）。相關研究提示，多數StanfordB型主動脈夾層患者合并存在高血壓疾病，而機體的高血壓狀態會使主動脈壁應力增加，從而加速中層壞死的發展，因此，圍術期血壓控制是作為該病臨床干預工作重點[2]。研究通過納入123例StanfordB型主動脈夾層患者分析進行胸主動脈腔內修復術圍術期血壓護理的方法與效果，具體內容見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2018年1月1日至2018年10月31日我科共收治主動脈夾層B型患者123例作為本次研究對象。納入患者均經CTA造影檢查顯示為主動脈夾層B型，且在術前診斷存在高血壓癥狀；納入患者均符合TEVAR術治療的標準，術前簽署知情同意書。研究排除合并外傷、主動脈潰瘍、壁間血腫以及馬凡氏綜合征患者。納入女患者15例，男患者108例，患者年齡31～80歲，平均（54.1±11.8）歲；患者入院查心率106～120次/min，血壓水平104～220/52～132mmHg，患者均主訴胸部疼痛，疼痛向頸、腰及背部放射。研究內容經院倫理委員會批準。

1.2 方法

StanfordB型主動脈夾層患者常因突發劇烈疼痛急診入院，患者常伴有恐懼、無助、焦慮、不安等負性情緒，入院后因受環境及醫務人員影響，導致不良情緒上升，患者往往伴隨心率加快、血壓水平升高現象。護理人員在患者入院后續詳細為其介紹醫院的診療、技術、設備、及醫護隊伍情況，降低患者對環境的陌生感，提高其戰勝疾病的自信心與對醫療干預工作的信任度，從而主動配合進行治療與干預。護理人員在完善圍術期基礎護理的同時，需做好患者的血壓護理。

（1）術前血壓控制。有效的術前控制血壓是減少術中血壓波動幅度的關鍵。術前責任護士完善對靜脈血管的評估與護理，遵醫囑予以患者硝普鈉或硝酸甘油經靜脈留置針微量泵入，應從小劑量開始給藥，用藥過程中24小時遙控監測生命體征，并根據血壓變化及時調整給藥劑量。當血壓降至目標范圍（100～120/60～80mmHg）以后，逐漸減少降壓藥的劑量至停止進行靜脈給藥。在藥物減量過程中，可遵醫囑適當予以口服降壓藥物硝苯地平（拜新同）、特拉唑嗪（高特靈）、厄貝沙坦/氫氯噻嗪（安博諾）或哌唑嗪等補充療效。術前護理需告知患者急性期應保持絕對臥床休息，盡量減少下床活動并保持大便通暢，同時避免用力排便或用力咳嗽，以避免導致血壓水平升高或發生夾層撕裂等不良后果，同時責任護士應密切觀察患者的心理變化，加強與患者的溝通交流，緩解其心理壓力，讓其能夠有一個良好的心態來配合治療。

（2）術中血壓護理。導管室護理人員在接到患者時，需及時與醫生進行聯系，根據患者術前血壓監測效果視情況將降壓藥物帶進導管室。患者在被轉運中需監測生命體征，當其進入到導管室后，護理人員立即予以連接監護系統，對患者血壓及心率情況進行實時記錄，待患者血壓調整至理想范圍后，方可進行胸主動脈腔內修復術。

（3）術后血壓監測。患者在術畢返回病房時，仍需持續監測血壓，因血壓過高可導致支架移位或內漏，血壓過低可導致下肢缺血或截癱，因此，我們因根據患者血壓的動態變化采取相應的措施。患者血壓過高時，我們可根據醫囑使用靜脈或口服降壓藥硝苯地平（拜新同）、特拉唑嗪（高特靈）、厄貝沙坦/氫氯噻嗪（安博諾）、哌唑嗪，讓患者血壓控制在理想范圍。

1.3 觀察指標

觀察患者TEVAR術圍術期護理效果及患者術后血壓控制情況。患者均持續隨訪觀察3個月，記錄隨訪結果。

2 結 果

納入123例患者入院血壓水平104～220/52～132mmHg，經血壓護理后血壓水平降至100～120/60～80mmHg，術前83例患者見血壓波動異常，經及時干預后達到目標范圍，術后12例患者出現血壓水平升高，經干預后血壓水平降至正常（表1）。納入患者中，122例術后均順利度過危險期，手術成功率99.19%，患者持續隨訪3個月未見并發癥發生；1例患者術后觀察期因多臟器衰竭，經搶救無效死亡。

表1 患者血壓干預前后血壓水平范圍對比

3 結 論

Stanford B 型主動脈夾層疾病的發病急驟且患者的預后往往較差，主動脈夾層患者在患病初期及發病1w內的病死率均相對較高。對于此類患者而言，胸主動脈腔內修復術是一項具有低創傷性、術后恢復快且并發癥較少的術式[3]，該術式是作為本院當前常用以治療此類患者的主要術式。臨床工作中發現，Stanford B 型主動脈夾層患者在圍術期易受機體高血壓狀態影響，機體的高血壓狀態會使主動脈壁應力增加，從而加速中層壞死的發展，因此在臨床中除了需做好常規圍術期護理工作以外，圍術期血壓控制對于此類患者而言也具有重要意義。研究中，護理人員在進行圍術期基礎護理的同時，予以患者術前血壓控制、術中血壓護理及術后血壓監測，完善對患者圍術期的血壓水平控制。研究提示經血壓護理后患者血壓水平降至100～120/60～80mmHg，術前83例患者見血壓波動異常，經及時干預后達到目標范圍，術后12例患者出現血壓水平升高，經干預后血壓水平下降。納入122例患者術后均順利度過危險期，持續隨訪未見并發癥發生。

綜上所述，StanfordB型主動脈夾層患者行胸主動脈腔內修復術治療圍術期血壓護理有助于保證手術安全，提高治療成功率并促進患者術后的順利康復，該護理方法在臨床上具有較高的應用價值。