全面護理對老年急性心肌梗死患者心律失常發生及預后的影響分析

梁雪芳

（珠海市中西醫結合醫院急診科，廣東 珠海 519000）

隨著人口老齡化的發展，老年急性心肌梗死的發病率逐年增加。急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由冠脈急性阻塞導致血流中斷或減少，繼而促使局部供血區心肌細胞發生壞死的病癥[1]。目前，臨床主要采取藥物、介入等手段治療，能取得一定效果。但是，為改善AMI患者預后，降低并發癥風險，臨床有必要加強患者的護理干預。為探究全面護理的效果，我院選入2018年1月-2019年1月收治的80例老年AMI患者設定研究對象，現展開以下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院臨床資料采集心內科2018年1月-2019年1月收治的80例老年AMI患者，按不同護理方案分2組，觀察組40例，男女比例23∶17，年齡59-87歲，平均(72.14±5.82)歲，心功能分級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級各占13例、14例、13例；對照組40例，男女比例21∶19，年齡60-85歲，平均(74.14±4.23)歲，心功能分級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級各占17例、14例、9例。兩組一般資料差異相比無統計意義(P＞0.05)，具比較性。

1.2 方法

對照組行常規護理：護士告知患者絕對臥床靜養，嚴密監測患者心電圖、生命體征，按時提醒患者服藥，并建議低脂、低鹽飲食，果蔬果蔬，適量運動。觀察組行全面護理：

①基礎護理。告知患者臥床休息，監測心電、血壓，立即告知患者異常狀況；按病況施予吸氧，建立靜脈通道，按醫囑給藥治療。

②心理護理。護士積極安慰患者心理，告知患者病情控制，并逐漸好轉，了解患者心理狀態，針對性疏導，協同家屬鼓勵、支持并關心患者，列舉康復案例。

③溶栓護理。溶栓前，護士先了解患者病情，排除相關禁忌；溶栓中，密切監測患者體征，觀察有無頭暈、頭痛等不適想象，若異常立即告知醫生對癥處理。

④藥物護理。遵醫囑指導患者用藥，并在床頭張貼用藥須知，觀察患者服藥后反應。

⑤飲食護理。告知患者多食維生素、高蛋白、低鹽、低膽固醇等食物，清淡飲食，少量多餐，多食果蔬，多飲水，每日清晨可飲蜂蜜水，適當按摩腹部。

⑥并發癥預防。護士密切監測患者心電圖，使用利多卡因等藥物后，時刻警惕心臟情況，有無停搏或室顫；并觀察電解質、酸堿平衡情況，發病后24-48h內，做好心源性休克預防工作，觀察患者排尿情況，有無煩躁不安、面色蒼白等異常。

⑦健康宣教。護士為患者、家屬介紹AMI知識，說明治療方法、預防措施等，了解患者日常生活習慣，指出不足之處并糾正。

⑧運動護理。發病初期，囑患者以休息為主，病情穩定后，指導床上肢體活動，逐漸過渡到步行、體操等下床活動，適量運動，勿運動過度。

1.3 評定標準

心理狀態采取Zung制定焦慮(SAS)/抑郁(SDS)自評量表評定，SAS評分分界值為50分，輕度50-59分、中度60-69分、重度≥70分；SDS評分分界值53分，輕度53-62分、中度63-72分、重度≥73分[2]。生活質量采用生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)評定，評價包括軀體、心理、精神及社會4大功能維度，每項100分，生活質量隨評分升高而提高[3]。

1.4 統計分析

2 結 果

2.1 心理狀態

相較于對照組，觀察組護理后SAS、SDS評分均較低(P＜0.05)，見表1。

表1 心理狀態比較(，分)

表1 心理狀態比較(，分)

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

分組 時間 SAS SDS觀察組(n=40)護理前 59.43±6.43 61.23±7.22護理后 35.65±7.34ab 32.54±4.21ab t 5.4126 21.7105 aP ＜0.05 ＜0.05 t 9.4441 20.5223 bP ＜0.05 ＜0.05對照組(n=40)護理前 59.41±7.02 62.13±6.53護理后 50.33±6.54a 53.16±4.76a t 5.9855 7.0205 aP ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發癥

相較于對照組，觀察組護理后并發癥幾率5.00%更低(P＜0.05)，見表2。

2.3 生活質量

相較于對照組，觀察組護理后生活質量評分更高(P＜0.05)，見表3。

表2 并發癥比較[n(%)]

表3 生活質量比較(，分)

表3 生活質量比較(，分)

注：組間比較，aP＜0.05。

分組 軀體功能 心理功能 精神健康 社會功能觀察組(n=40) 80.23±7.43a 83.11±6.54a 80.25±5.98a 83.08±7.32a對照組(n=40) 72.34±4.76 75.43±4.98 74.31±4.76 77.34±5.41 t 5.6551 5.9089 4.9152 3.9884 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

本次研究結果顯示：觀察組護理后SAS(35.65±7.34)分、SDS(32.54±4.21)分相較于對照組評分低；這與王瑩[4]研究結果相似，提示全面護理能改善老年急性心肌梗死患者負面心態。分析原因可能為：老年患者本身機體健康較差，在發病后，擔心疾病進一步危害機體健康，并造成家庭負擔，故而產生負面情緒。為此，護士積極與患者溝通，了解患者內心顧慮及需求，分析負面情緒來源后，施予針對性疏導，并告知患者積極配合治療，能促進病情轉歸，提高康復效果，并列舉康復案例，增加患者康復信心，并積極與患者溝通病情，告知病情逐漸好轉，從而減少患者緊張、焦慮情緒，并盡可能地為患者爭取當地醫療優惠政策，避免患者擔憂醫療費用給家庭帶來的壓力，從而緩解負面情緒，積極配合醫護人員治療；同時，家屬給予患者鼓勵、關心及支持，能安撫患者情緒，保持樂觀心態[5]。同時，本研究顯示：觀察組護理后并發癥幾率5.00%相較于對照組20.00%更低；說明全面護理能減少患者出現心律失常等并發癥發生。這是因為護士積極監護患者的心電圖及血壓，使用利多卡因等藥物后，時刻警惕心臟情況，有無停搏或室顫，以防出現心律失常；并觀察電解質、酸堿平衡情況，發病后24-48h內，做好心源性休克預防工作，觀察患者排尿情況，有無煩躁不安、面色蒼白等異常[6-7]。另外，本研究顯示觀察組護理后生活質量評分高于對照組，提示全面護理能改善患者生活質量，促進預后。這是因為護士積極做好患者健康宣教、基礎護理、飲食護理及藥物護理等全方面的護理指導，讓患者在患病期間能獲得優質的護理服務，一切以滿足患者需要為主，積極為患者治療、護理，實現病情早日康復的目標，從而提升生活質量[8]。

總結上文，優質護理用于老年急性心肌梗死患者的效果顯著，能有效改善患者心理狀態，降低心律失常，提高生活質量，值得推廣。