品管圈在降低手術室腔鏡器械損耗率中的應用

洪 麗，祁 潔

（上海普陀區中心醫院，上海 200062）

品管圈（quality control circle，QCC）是指一個工作場所的人，為了解決問題，突破工作績效，自動自發地結合成一個小團體，然后分工合作，在自我啟發和相互啟發的原則下，應用各種統計方法分析，解決工作場所中的障礙問題，以達到改善工作品質、提高工作績效以降低成本的目的[1]。隨著現代微創醫學的不斷發展，微創手術的領域在不斷擴大，且由于微創手術具有創傷小、出血少、患者痛苦少、術后恢復快、切口美觀等優點，被越來越廣泛地應用于臨床。醫院內此類手術量較大，而手術中所使用的腔鏡器械存在損耗率高、維修費用大等問題。針對于該現狀，為了降低腔鏡器械的損耗率，我院手術室于2017年1月—2017年6月開展品管圈活動，取得了良好的效果，現報道如下。

1 組成品管圈

手術室于2017年1月成立品管圈活動小組，圈員共7名，平均年齡35歲。學歷：碩士學歷1名，本科學歷4名，大專學歷1名。采用腦力激蕩法確定圈名為“三色小手圈”，“三色”代表三組，即手術組、手術配合組、物品供應組，“小手”代表托舉病人健康的平臺，寓意為手術醫生、手術配合護士和物品供應組護士三部分緊密結合在一起，互相協助，有效配合完成手術。

2 選定主題

采用頭腦風暴法選出5個備選主題，根據上級政策、重要性、迫切性和圈能力進行打分，最后確定“降低腔鏡器械損耗率”為本次品管圈的活動主題。選題理由：對患者而言，提供了齊全完好的器械，保證手術的質量；對醫生而言，減少了手術等待器械的時間，改善醫生情緒，提升手術質量；對護士而言，減少查找器械的時間，避免額外工作量，減少同事間抱怨，避免手術室頻繁進出影響層流效果；對領導而言，有益于手術室的管理，提高工作效率；對醫院而言，減少設備科器械購買量，減少經濟支出，提高醫院效益。繪制甘特圖擬定活動計劃，確定本次品管圈活動時間為2017年1月—2017年6月。

3 現狀把握

2017年1月—2017年2月共開展腔鏡手術398例，造成腔鏡器械不同程度損耗的有36例，損耗率為9.05%。圈員對損耗原因進行分析得出，造成腔鏡器械損耗的原因包括未落實交接清點制度、手術室與供應室交接不合格、洗手護士安裝器械操作不當、醫生術中暴力使用、供應組未按要求定期保養、器械自身原因，詳見圖1。

4 目標設定

通過品管圈活動目標設定公式計算出目標值：目標值=現況值（現況值×改善重點×圈能力）[2]，根據柏拉圖繪制出的改善重點為73%，圈能力為90%，確定本圈的目標值為3.11%，

圖1 2017年1月—2017年2月腔鏡器械損耗原因的柏拉圖統計結果

5 要因分析

結合柏拉圖的統計數據，根據80/20原則得出造成腔鏡器械損耗的原因主要是護士未落實交接清點制度、手術室與供應室交接不合格、洗手護士安裝器械操作不當。圈員采用頭腦風暴，分析其他可能的相關原因，從人員、物品、環境、交接4個方面繪制魚骨圖，詳見圖2。圈員們對魚骨圖中的各項因素，根據其重要性進行評分，最終確定影響腔鏡器械損耗率高的主要因素為護士未落實清點核查制度、業務不熟悉、無簽收本責任無法落實。

圖2 腔鏡器械損耗原因的魚骨圖分析結果

6 對策擬定與實施

確定造成器械損耗的主要因素后，圈員們運用頭腦風暴的方式進行討論尋求解決方法，提出各項可實行的對策，并根據其可行性、經濟性、效益性三個方面進行評分，評價標準為：優5分，可3分，差1分，得分達80%以上者列入采行的對策方案。

6.1 加強落實護士物品清點制度

完善手術室物品清點制度，并制定手術室獎懲內容明細，定期考核，端正工作態度，切實落實物品清點制度，通過新老搭配手術，高年資帶教低年資護士的方式，減少腔鏡器械零件的遺失。

6.2 加強腔鏡器械的使用培訓

由專科組長負責，制定培訓計劃表，定期對手術室護理人員進行腔鏡器械的使用培訓，并在培訓后進行考核。培訓內容應包括腔鏡器械的名稱、裝卸方法以及清洗、包裝、保養、滅菌的方法。對新進器械邀請廠家工程師進行演示講解。通過培訓考核，加強護士對腔鏡器械的熟悉程度，減少因操作不當造成的器械損耗。

6.3 完善手術室與供應室交接程序

為了使護理人員有章可循，經科內骨干討論，制定手術室與供應室腔鏡器械交接流程圖，建立手術室與供應室腔鏡器械交接登記本，使每位護理人員從取用器械到使用后消毒滅菌都可以按照規范流程進行操作。供應室專人負責交接，發現問題及時反饋聯系當事人，減少因交接不清造成的器械損耗。

7 效果評價

7.1 品管圈前后腔鏡器械損耗率的比較

通過實施品管圈的對策后，再次調查腔鏡器械的損耗率，2017年4月—5月共開展腔鏡手術517例，其中發生器械損耗的有13例，損耗率為2.51%，與實施品管圈前9.05%的損耗率相比有明顯的降低。

7.2 圈員無形成果的提高

通過本次品管圈活動，圈員之間的和諧程度、工作熱情、責任與榮譽、溝通配合、學習積極性、團隊凝聚力、解決問題能力、患者滿意度、品管手法9個方面以自評的方式顯示有明顯提升。詳見圖3

圖3品管圈無形成果

8 討 論

8.1 品管圈前后手術室腔鏡器械損耗率的比較

通過實施品管圈的對策后，在2017年4月—5月再次調查腔鏡器械的損耗率。期間共開展腔鏡手術517例，其中發生器械損壞的有13例，損耗率為2.51%，與品管圈實施前的損耗率相比有明顯降低，超過的預期設定的損耗率3.11%。

8.2 開展品管圈提高了護士的綜合素質

通過品管圈活動應用于降低手術室腔鏡器械損耗率中，既鍛煉了提出問題和解決問題的能力，又激發了學習工作熱情和思考創造能力，提高團隊凝聚力。

9 小結

在外科手術日益微創化的現在，對于器械的需求發展及手術室護理人員的要求也在不斷提高。品管圈活動這一管理理念應用于臨床護理工作中，改變了以往的工作模式，依據PDCA循環的程序開展，從而促進護理質量的持續改進[3]。此次品管圈活動的開展為降低手術室腔鏡器械的損耗率提供了依據，通過規范流程、加強培訓、完善交接程序能有效降低損耗率，確保手術的順利開展。為下一次品管圈活動的開展打下基礎。