行動學習法在心胸外科臨床帶教中的應用體會

孫雨花

（昆山市第一人民醫院心胸外科，江蘇 昆山 215300）

行動學習法是由英國的瑞文斯教授在1938年提出，就是讓學生通過行動來實踐學習，用行動來參與學習，以問題為核心，以學生為教師，以教師為催化師[1]。護生通過學校的學習，進入實習階段，此階段就是護生將在學校所學的理論知識轉變為專業技能的重要時期，同時也是護生真正開始接觸社會、樹立正確的職業觀、規劃自我職業前景、實現角色轉變的重要階段。如何利用護生有限的實習時間，幫助護生提高理論知識、技能操作、綜合能力，以及調動他們的積極性，培養他們學會分析問題、解決問題的能力，是作為臨床帶教老師或者教育工作需要思考的問題。我科從2017年開始將行動學習法應用在護生的臨床帶教中，取得滿意的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年與2017年在我科進行實習的護生為研究對象，其中，女74名，男6名；?？?2名，本科28名；年齡20-25歲，平均23歲左右。將2016年在我科實習的護生40名為對照組，實施常規的帶教方法，而2017年在我科實習的護生40名為觀察組，實施行動學習法。兩組在性別、學歷、年齡等一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規帶教方法：護生進入科室后，在晨會交班時由護士長做介紹，由教育護士向其說明帶教計劃，并分配跟隨各自的床邊帶教老師進行日常的工作，帶教老師根據科室制定的帶教計劃實施帶教，每周末由教育護士給予集中授課一次，在出科前給予理論、操作、綜合能力考核。觀察組實施行動學習法進行帶教，具體措施如下。

1.2.1 帶教老師選拔

科室教育小組由護士長、教育護士、床邊帶教組成，職稱主管護師以上，學歷?？埔陨?，帶教老師都是由醫院護理部培訓考核通過者勝任，再對帶教老師給予行動學習法授課、理論、教學方法的培訓。強調在帶教過程中以“學”為中心，帶教者是助學者，學習是一種自我建構與更新的過程[2]。

1.2.2 教學方案制定

由科室教育小組根據醫院教研室要求制定教學方案，將理論知識和臨床實例有機的結合，并且在實習的不同階段設置相對應的工作任務及要求。我科室護生一般實習4周，具體方案如下：①第1周，熟悉病區人員及環境，物品、藥物及搶救器材擺放地點，工作流程、規章制度、一般及?？谱o理常規等等；②第2周，在帶教老師指導下完成各項護理操作，熟悉各項?？撇僮饕幊蹋虎鄣?周，在帶教老師的指導下能獨立完成各項護理操作，并給予患者出入院宣教、術前術后宣教、功能鍛煉以及護理文件的書寫；④第4周，嚴格執行各項規章制度及護理操作，能正確執行醫囑，在出科前完成理論、技能、綜合能力方面考核。

1.2.3 教學計劃執行

帶教老師根據科室的帶教計劃，在工作中將實際操作與理論相結合，根據每個護生的特點，進行個性化帶教，做到放手不放眼。每個周五下午組織全體護生進行學習，由教育護士根據帶教計劃，選擇適當病例，把理論與實際相結合，對護生進行授課。在授課的過程中，可以讓護生以小組的形式進行學習及討論，讓每個小組選一位代表來闡述觀點，老師主要以聽為主，在發言結束后，老師再對討論結果進行點評，在整個學習過程中，授課老師作為組織者、促進者、協助者、指導者和評價者的角色參與行動學習[3]，理論學習后，再讓護生在實際的臨床工作中，繼續驗證。對于技能及綜合能力方面的考核，可以選擇在平時工作中進行橫斷面考核的練習，讓護生在與患者的接觸中，在實際的操作中，能夠根據情景的不同，給予患者個性化的護理，以培養護生的評判性思維及循證護理的理念。

1.3 評價方法

將2016年常規的帶教方法與2017年行動學習法帶教方法效果進行比較。包括

理論、技能及綜合能力考核。理論考核根據三基理論、?？浦R等出題，滿分100分，在護生出科前給予考核；技能考核由帶教老師根據護生工作表現，在平時隨機給予考核；綜合能力考核由護士長、教育護士、床邊帶教擔任考官，給予情景式床邊考核，在護生出科前給予考核；帶教滿意度調查表由護生在出科前給予不記名填寫，滿意率=（非常滿意+滿意）人數/總人數×100%。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS18.0軟件進行分析，計數資料間進行比較時用x2檢驗，計量資料間進行比較時采用t檢驗，設定P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表1 兩組護生理論，技能和綜合能力成績比較

表2 兩組護生對帶教滿意度比較

3 討 論

行動學習法是通過“問題-研討-行動”的一種高效學習方式，無論是對于實踐行動還是學習，都是護生自主完成的[4]。行動學習法更注重實踐、注重互動、注重人與人之間的平等，注重分享等特點，不斷的將“學”和“用”有機的結合。由以上的研究結果顯示觀察組在理論、技能、綜合能力方面考核成績以及帶教滿意度方面顯著優于對照組。因為通過行動學習法，能夠充分激發帶教老師和護生學習的熱情，通過共同協作，默契的配合，在實踐中不斷的提高處理問題的能力，同時平等的溝通和配合還大大提高其學習與工作的積極主動性[5]。隨著社會的進步，護理已被納入一級學科，對護理人員也就提出了更高的要求，作為護理教育者，要更多的考慮從多方面來培養護理人員，所以行動學習法值得在臨床上推薦開展。