身心照護(hù)助產(chǎn)護(hù)理模式對負(fù)性情緒狀態(tài)下初產(chǎn)婦的價(jià)值

楊 靜，趙孟孟

（宿遷市泗洪縣中心醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

負(fù)性情緒即消極情緒，是用來反映個(gè)體主觀不愉快或緊張等情緒維度，厭惡、恐懼、憤怒等都屬于負(fù)性情緒的范疇[1]。由于初次分娩，孕婦往往因經(jīng)驗(yàn)不足而焦慮、恐慌、手忙腳亂，不知所措。生理疼痛和分娩結(jié)局等因素都可能使孕婦出現(xiàn)緊張、焦躁不安等不良情緒，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致意外事件發(fā)生，甚至出現(xiàn)胎兒死亡等事故[2]。為此，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員必須重視對初產(chǎn)婦不良情緒調(diào)整，推動(dòng)分娩過程順利進(jìn)行。為深入探討身心照護(hù)助產(chǎn)護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值，我院抽取收治的部分初產(chǎn)婦進(jìn)行如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017年7月至2018年7月間收治的80例初產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡22—36歲，平均（28.6±1.2）歲，孕周38—41歲，平均（39.5±1.2）周；觀察組年齡23—37歲，平均（28.9±1.4）歲，孕周37—42周，平均（39.9±1.4）周。入組初產(chǎn)婦均為經(jīng)陰道自然分娩，無合并癥與并發(fā)癥，單胎，胎兒頭位和臀圍正常。比較兩組年齡、孕周等資料，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方式

對照組采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理方式，包括病情觀察、飲食干預(yù)、負(fù)面情緒調(diào)整等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施身心照護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，主要內(nèi)容有：

1.2.1 負(fù)性情緒評估

孕婦入院后，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，保持產(chǎn)房和待產(chǎn)室環(huán)境安靜、舒適、溫馨。主動(dòng)做自我介紹，同時(shí)詢問孕婦個(gè)人感受，了解孕婦現(xiàn)階段心理狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估判定孕婦負(fù)性情緒狀態(tài)，使孕婦認(rèn)識到分娩疼痛是很常見的，無需過度緊張，保持平常心即可。分娩完成后繼續(xù)參照同一量表判定孕婦心理狀態(tài)。

1.2.2 第一產(chǎn)程護(hù)理

由高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士負(fù)責(zé)孕婦分娩全程的陪伴。此時(shí)孕婦開始出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，宮口擴(kuò)張，胎先露下降，胎膜破裂，宮縮活躍期，每隔半小時(shí)監(jiān)測一次胎心，潛伏期可延長監(jiān)測時(shí)間，每兩小時(shí)監(jiān)測一次，胎心異常時(shí)應(yīng)及時(shí)處理；護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)孕婦取左側(cè)臥體位，主動(dòng)引導(dǎo)、鼓勵(lì)孕婦大膽表露個(gè)人感受，耐心傾聽，針對孕婦心結(jié)所在給予針對性疏導(dǎo)，并尋找正確釋放壓力的途徑，以良好的心態(tài)應(yīng)對分娩；盡力為孕婦營造舒適、溫馨的病房環(huán)境，如播放輕音樂或有舒緩安神作用的音樂，使孕婦保持愉悅心情；指導(dǎo)孕婦采用舒適的分娩體位，并教給孕婦拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法，控制神經(jīng)肌肉。訓(xùn)練呼吸技巧，減少對分娩疼痛的關(guān)注，使全身肌肉得到適度放松，從而在分娩過程中保持平穩(wěn)心態(tài)，促使分娩過程順利進(jìn)行。由于第一階段時(shí)間過長，護(hù)理人員需為孕婦準(zhǔn)備一些易消化、熱量充足的食物，確保孕婦體力足夠完成分娩。

1.2.3 第二產(chǎn)程護(hù)理

胎兒在此階段下降并娩出。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，孕婦宮縮加強(qiáng)，疼痛感劇烈，此時(shí)可在宮縮間歇期飲用適量果汁、紅糖水等流質(zhì)食物。做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，指導(dǎo)孕婦憋屏氣，并幫助選擇合適的分娩體位，多為仰臥體位，同時(shí)對孕婦進(jìn)行按摩護(hù)理，用掌心輕柔孕婦肩部、腹部和四肢等部位，繼續(xù)播放輕音樂調(diào)整負(fù)性情緒，對孕婦即將做母親表示祝賀，提高自信心。

1.2.4 第三產(chǎn)程護(hù)理

該階段為胎盤娩出階段，待胎兒娩出后，觀察胎盤剝離征象，協(xié)助胎盤娩出，并嚴(yán)格觀察是否存在出血傾向，及時(shí)處理解決異常情況；檢查胎盤、胎膜有無破損；仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道是否存在裂傷，若發(fā)現(xiàn)裂傷需及時(shí)縫合。

1.2.5 第四產(chǎn)程護(hù)理

第四產(chǎn)程指分娩到產(chǎn)后2小時(shí)這段時(shí)間。此時(shí)助產(chǎn)士應(yīng)注意監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、脈搏、心率和子宮收縮即陰道出血情況，觀察體位變化，注意產(chǎn)后保暖，提供高熱量飲品，幫助產(chǎn)婦得到足夠恢復(fù)；鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早排尿，協(xié)助產(chǎn)婦與新生兒皮膚早接觸、早吸吮，以便開展母乳喂養(yǎng)，同時(shí)觀察新生兒有無異常，給予針對性處理。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組護(hù)理滿意度、護(hù)理前后心理狀態(tài)和新生兒APgar評分。滿意度判定參照我院自制滿意度調(diào)查問卷，滿分100分，非常滿意：81—100分，基本滿意：60—80分，不滿意：0—59分，滿意度=非常滿意率+基本滿意率。同時(shí)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估兩組分娩前6h和產(chǎn)后24h兩個(gè)階段的心理狀態(tài)[3]。量表包含14個(gè)指標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)：低于6分為正常，超過7分而不足14分表示可能有焦慮情緒，高于14分表明一定有焦慮情緒，＞21分即焦慮情緒明顯，超過29分意味著患者存在嚴(yán)重焦慮情緒；抑郁情緒以8分為界限，超過20分為輕度抑郁或中度抑郁，35分以上（包含35分）為嚴(yán)重抑郁。得分越高，表明產(chǎn)婦情緒越差。新生兒APgar評分包括皮膚顏色、心率、呼吸、喉反射和肌張力五項(xiàng)體征，評分低于7分時(shí)考慮存在輕度窒息，得分越低，窒息程度越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)，護(hù)理滿意度用百分?jǐn)?shù)（%）表示，x2檢驗(yàn)，HAMA評分、HAMD評分和新生兒APgar評分用±s表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較結(jié)果

對照組護(hù)理滿意度為80.0%，觀察組護(hù)理滿意度為95.0%，差異明顯（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較結(jié)果[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后HAMA評分和HAMD評分比較結(jié)果

對照組和觀察組護(hù)理前HAMA評分和HAMD評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組護(hù)理后上述評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較結(jié)果（x±s，分）

2.3 兩組新生兒APgar評分比較結(jié)果

對照組APgar評分為（7.5±0.8）分，觀察組APgar評分為（8.9±0.5）分，比較兩組APgar評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.386，P=0.000)。

3 討 論

盡管分娩是女性自然生理過程，但多數(shù)產(chǎn)婦仍然會因?yàn)楦鞣N因素的影響而產(chǎn)生一系列情緒變化，這些變化會在不同程度上對分娩過程造成影響，甚至影響預(yù)后。焦慮與抑郁是產(chǎn)婦妊娠期間容易產(chǎn)生的負(fù)性情緒[3]，尤其是初產(chǎn)婦，對分娩了解不夠，缺少分娩經(jīng)驗(yàn)，對分娩知識的了解主要來源于周邊產(chǎn)婦，其中的負(fù)面經(jīng)驗(yàn)可能使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張情緒，擔(dān)心分娩過于疼痛，長輩“重男輕女”思想等的影響下，使產(chǎn)婦內(nèi)心緊張情緒過于強(qiáng)烈，從而對分娩造成影響。為此，必須重視對初產(chǎn)婦負(fù)性情緒的調(diào)整，以推動(dòng)分娩過程順利進(jìn)行，改善分娩結(jié)局。

助產(chǎn)是臨床為促進(jìn)胎兒順利娩出而采取的護(hù)理措施，身心護(hù)理指在關(guān)注產(chǎn)婦各項(xiàng)身體指標(biāo)，減輕生理疼痛的同時(shí)，也嚴(yán)格觀察產(chǎn)婦情緒變化[5-6]。精神狀態(tài)是影響分娩進(jìn)程的重要因素之一，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[7]，超過80%的孕產(chǎn)婦對住院有心理負(fù)擔(dān)，幾乎所有孕產(chǎn)婦都對分娩存在恐懼心理。而經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)人員在分娩期間給予孕產(chǎn)婦鼓勵(lì)支持，幫助孕產(chǎn)婦緩解負(fù)面情緒，能夠促使孕產(chǎn)婦在分娩過程中保持良好心態(tài)，如此一來，既明顯減輕分娩疼痛，又提高分娩效率，還能減少術(shù)中出血量，提高分娩安全程度。

新生兒APgar評分同樣影響分娩結(jié)局[8]。本次研究中對照組出現(xiàn)4例輕度窒息新生兒，經(jīng)呼吸道清理、吸氧等措施后癥狀緩解，預(yù)后良好。

本次研究結(jié)果顯示，對照組和觀察組護(hù)理滿意度分別為75.0%和95.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組分娩前6h和分娩后24hHAMA評分和HAMD評分差異不明顯（P＞0.05），護(hù)理后觀察組心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），比較兩組新生兒APgar評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論證明身心照護(hù)助產(chǎn)護(hù)理模式可有效緩解初產(chǎn)婦負(fù)性情緒，改善分娩結(jié)局。

綜上所述，給予處于負(fù)性情緒狀態(tài)初產(chǎn)婦身心照護(hù)助產(chǎn)護(hù)理模式既能提高孕產(chǎn)婦滿意度，又能減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，值得推廣應(yīng)用。