ST段抬高心肌梗死患者救治中急診全程優(yōu)化護(hù)理的應(yīng)用及對其護(hù)理滿意度影響分析

董迎春

（新疆烏魯木齊市沙依巴克區(qū)友好北路789號新疆生殖健康醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）為急診科常見危重急癥，其發(fā)病急驟，病情變化快，進(jìn)展迅速，常誘發(fā)心力衰竭、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率極高。經(jīng)皮冠狀動脈介入技術(shù)（PCI）可快速、有效的開通梗死血管，是急診治療STEMI的首選治療方法。有研究表明[1]，有50%的心肌梗死患者在發(fā)病1h內(nèi)死亡，說明越早進(jìn)行有效的治療和護(hù)理，越能降低死亡率，改善預(yù)后。本文針對急診全程優(yōu)化護(hù)理在治療STEMI過程中的應(yīng)用價值及對護(hù)理滿意度的影響進(jìn)行分析研究，現(xiàn)回顧如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院急診科2016年5月～2018年5月收治的112例STEMI患者臨床資料進(jìn)行分析，所有患者均有冠心病史，符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。將2017年5月～2018年5月期間收治的58例STEMI患者作為研究組，其中男44例，女14例；年齡區(qū)間為45～86歲，平均（64.8±9.7）歲。將2016年5月～2017年4月期間收治的54例STEMI患者作為對照組，其中男41例，女13例；年齡區(qū)間為44～85歲，平均（63.5±9.2）歲。兩組患者性別構(gòu)成、年齡分布等基本資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)急診護(hù)理，研究組患者應(yīng)用急診全程優(yōu)化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）接診優(yōu)化。建立在行搶救再行掛號繳費的急診綠色通道制度，并保證暢通無阻。分診護(hù)士聽到救護(hù)鈴聲后，將平車推至急診門口等候接診。（2）分診評估優(yōu)化。患者到達(dá)后，分診護(hù)士就其病史、疼痛發(fā)作部位、持續(xù)時長、有無加重或緩解等進(jìn)行詢問，并觀察患者面色、呼吸、意識、體位等，迅速做出鑒別診斷，并對其危險性進(jìn)行正確評估，迅速送入搶救室，同時通知值班醫(yī)生和搶救護(hù)士對患者進(jìn)行搶救。（3）救護(hù)流程優(yōu)化。迅速到達(dá)搶救室，采取“四定”模式進(jìn)行搶救，即定時、定人、定位、定責(zé)。定時即在患者入搶救室1～2min之內(nèi)給氧，3min之內(nèi)對血壓、血氧進(jìn)行檢測，5min之內(nèi)完成心電圖檢查、雙管靜脈通道開通以及血液標(biāo)本采集，由醫(yī)護(hù)共同進(jìn)行診斷，一旦確診，立即給予0.3阿司匹林嚼服，0.3g氯吡格雷口服，或5%葡萄糖注射液250ML加硝酸甘油10mg靜脈緩慢輸入，每分鐘8滴，對于疼痛劇烈的患者則予以50～100mg哌替啶經(jīng)肌肉注射，或者是3～6ml嗎啡稀釋液經(jīng)靜脈注射；定人定責(zé)指的是由兩位搶救護(hù)士負(fù)責(zé)搶救，進(jìn)行明確分工，并緊密配合，共同完成急救及護(hù)理；定位指的是搶救設(shè)備、儀器的定點放置，為搶救工作爭取寶貴時間。（4）轉(zhuǎn)運交接優(yōu)化。醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況，制定治療方案，如果需要進(jìn)行介入治療，則及時通知心內(nèi)科醫(yī)生，我院沒有導(dǎo)管介入室，心內(nèi)科醫(yī)生于10min內(nèi)至搶救室對患者進(jìn)行查看，并完成相關(guān)談話，急診護(hù)士充分術(shù)前準(zhǔn)備，填寫轉(zhuǎn)運交接單和護(hù)理記錄單，并再次進(jìn)行心電圖、生命體征評估，準(zhǔn)備好急救藥品、設(shè)備、氧氣等，對各管道進(jìn)行檢查；由急診科醫(yī)護(hù)人員共同將患者轉(zhuǎn)運至外院介入室，并于途中進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，關(guān)注各管道情況，保持暢通，確保患者安全送達(dá)；至外院介入室后，與導(dǎo)管室護(hù)士進(jìn)行無縫隙交接，詳細(xì)交接患者病情、用藥及生命體征等情況，并協(xié)助患者過床。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者分診評估時間、心電圖時間、靜脈采血時間、急救總時間以及護(hù)理滿意度。應(yīng)用本院自行設(shè)計量表對護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，滿分10分，得分與滿意度正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS18.0對本次研究所涉數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料以%表示，x2檢驗。P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

各項急救時間和護(hù)理滿意度對比，如表1所示。

表1 兩組各項急救時間和護(hù)理滿意度對比（±s，min）

表1 兩組各項急救時間和護(hù)理滿意度對比（±s，min）

注：與對照組相比，* P＜0.05

組別 例數(shù) 分診評估時間 心電圖時間 靜脈采血時間 急救總時間 護(hù)理滿意度研究組 58 0.59±0.14* 4.19±1.33* 4.69±1.07* 40.52±1.58* 95.31±5.37*對照組 54 2.38±0.85 7.69±1.64 9.89±2.36 67.23±2.44 83.09±2.15

3 討 論

STEMI的治療關(guān)鍵在于及早、充分、持續(xù)性對患者梗死部位的相關(guān)血管進(jìn)行開通[2]，避免阻塞血管對心肌造成的損傷繼續(xù)擴(kuò)大，降低病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，同時對心功能及患者預(yù)后進(jìn)行有效改善。影響阻塞血管開通時間的主要因素有患者發(fā)病后送至醫(yī)院的時間、急診確診時間、處理時間以及術(shù)前準(zhǔn)備時間等，大部分的工作是由醫(yī)護(hù)人員完成的，因此處理時間的減少和治療效率的提高對搶救效果至關(guān)重要[3]。隨著全程優(yōu)化護(hù)理模式在急診救治過程中的應(yīng)用，其具備的高效、便捷、快速的護(hù)理服務(wù)與搶救治療，極大的提高了救治成功率。

全程優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的實施需要全體護(hù)理人員的配合，調(diào)動其積極性，強(qiáng)化其責(zé)任心，主動提高自身專業(yè)素質(zhì)，提高工作效率，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量。通過綠色通道的建立、救治流程優(yōu)化、轉(zhuǎn)運交接優(yōu)化等措施，最大程度上減少了處理時間，提高護(hù)理滿意度的同時，促進(jìn)了對患者的生命挽救。

綜上所述，在ST段抬高心肌梗死患者急診救治時予以全程優(yōu)化護(hù)理，可有效縮短急救時間，提高患者護(hù)理滿意度，極具臨床應(yīng)用價值。