芒硝外敷輔助治療急性胰腺炎的護理體會

陳婷婷

（昆山市第四人民醫院，江蘇 昆山 215331）

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2018年10月在我院接受治療的急性胰腺炎患者20例，其中男性 12例，女性 8 例，平均年齡 30.6 歲，無統計學意義。所有患者均有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐癥狀，入院后對照組給予常規的禁食，胃腸減壓、靜脈補液糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡、抑酸、抗感染、抗胰腺分泌藥物（善寧）持續泵注及營養支持治療。治療組在常規治療基礎上輔以芒硝外敷。

1.2 方法

遵醫囑藥房取回芒硝500g，床位護士檢查芒硝是否有結塊，如有及時研碎，然后裝入自制的芒硝袋，芒硝袋長約38cm，寬約20cm，內側采用棉部，外側使用防水布，上方使用拉鏈，方便芒硝的更換。

1.3 評價方法

1.3.1 疼痛 干預前和干預后24h、72h采用VAS進行疼痛評估，即在一條長10cm的線段上指出自己的疼痛強度，左端為0分，代表無痛；右端為10分，代表程度最強的疼痛。1分-3分為有輕微的疼痛，患者能忍受；4分-6分為病人有疼痛并影響睡眠，但尚能忍受，應給與臨床處置；7分-10分為病人有強烈的疼痛，疼痛難忍，無法入睡。

1.3.2 腹脹 干預前和干預后每天進行腹部查體評估腹脹情況：視診：觀察腹部有無膨隆。聽診：以臍為中點，上下、左右垂直劃分四個象限，左下腹為第一象限，距臍二指聽診1分鐘，不要是更換位置。叩診：以間接叩診法為主，檢查者以左中指的第2節作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以腕關節和指掌關節活動叩擊左手中指第2指骨的前端或末端的指關節。觸診：囑患者兩腿屈曲稍分開，以放松腹肌，起始端左下腹沿逆時針方向依次檢查腹部各區。根據評估確定患者腹脹分度：1.無腹脹：正常的腹式呼吸，腹部平坦，沒有不適及壓痛癥狀；2.輕度腹脹：正常的腹式呼吸，腹部平坦，稍有不適及壓痛；3.中度腹脹：腹式呼吸有所減弱，腹部輕微膨脹，且有明顯不適及壓痛；4.重度腹脹：腹式呼吸減弱或消失，腹部膨脹、壓痛明顯[1-2]。

1.3.3 睡眠時間 由患者自訴及護理巡視結果獲得。

2 結 果

2.1 兩組干預前后VAS疼痛評分比較

表1 疼痛治療期間VAS的評分表(20例)

2.2 兩組干預前后腹脹比較

注：兩組治療前比較P＞0.05；兩組間比較P＜0.05

2.3 兩組干預前后睡眠時間比較

注：兩組治療前比較P＞0.05；兩組間比較P＜0.05

3 護 理

3.1 一般護理

妥善安置患者，病房環境寬敞明亮、溫濕度適宜，保持床單位清潔、干燥，臥床休息。

3.2 皮膚護理

更換芒硝前將患者腹部皮膚溫水清洗干凈，以利于藥物的吸收，冬春季注意保暖。芒硝在使用會有大量的滲出液，滲液干燥后會在皮膚上形成白色粉末狀，對患者的皮膚有一定的刺激，所以在護理過程中需要及時的更換浸濕的芒硝袋，做好班班交接。

3.3 病情觀察

生命體征、腹部體征、腸鳴音、大便次數的觀察。

3.4 飲食護理

禁食期間，做好患者的口腔護理；遵醫囑逐漸恢復飲食；飲食中需告知，流質推薦：米湯、無油蔬菜汁、純米粉（調成米湯樣）；半流質推薦：碎菜粥、大米粥、純米粉（調成糊狀）；普食推薦：饅頭、，米飯，其他魚蝦、肉類、蛋類、蔬菜、水果都應該適量攝入，清淡、低脂低糖為主，主要以葷素搭配，少量多餐。

4 討 論

急性胰腺炎是常見的消化系統急癥之一，臨床上以急性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐為特點，這些癥狀常常會影響患者的睡眠質量，使疾病恢復減慢。

芒硝的主要成分是硫酸鈉，外敷內服均可，2010版《中國藥典》記載其功能為瀉下通便、軟堅潤燥、消火消腫，用于實熱積滯、腹滿脹痛、大便燥結、腸癰腫痛；外治乳癰、痔瘡腫痛[3]。急性胰腺炎外用芒硝敷于下腹部，借助體溫熱之藥力，通過皮膚作用與機體，行氣活血，使藥物由表及里，有利于減少腹腔內炎癥滲出，促進炎癥消散，止痛消炎、改善局部循環、刺激腸蠕動，防止腸麻痹、松弛oddi括約肌的作用。本研究中，對照組常規治療，治療組常規治療基礎上輔以芒硝外敷7天，患者自訴腹痛、腹脹較前明顯好轉，睡眠時間延長，舒適感增加，因此芒硝外敷是治療急性胰腺炎良好的選擇。