集束化護理干預對缺血性腦卒中病人下肢深靜脈血栓形成的預防效果

王彩利，張瑞玲

（山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

深靜脈血栓形成(DVT)是指深靜脈腔內血液的異常凝血，導致靜脈回流受阻和全身主干靜脈的發(fā)生，尤其是在下肢[1]，臨床表現(xiàn)為腫脹、下肢疼痛感、淺靜脈刺激感等癥狀。DVT是缺血性腦卒中病人常見的嚴重并發(fā)癥，對病人身體健康造成極大影響，采取行之有效的護理干預措施具有非常重要的臨床意義。黃靜學者調查結果顯示，護士提供科學、合理的DVT評估、護理非常有必要的。本研究通過循證的集束化護理干預提前預防或減少DVT的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

采用便利取樣法，選2016年1月～2017年12月入住某院神經(jīng)內科的偏癱腦梗死病人82例，對照組：男20例，女21例，年齡40～88歲，平均年齡（70.89±8.97）歲，住院時間14～20天，平均（16.45±1.41）天，并發(fā)癥：高血壓31例，糖尿病10例；觀察組：男19例，女22例，年齡43～86歲，平均年齡（70.92±9.02）歲，住院時間14～21天，平均（16.41±1.38）天，并發(fā)癥：高血壓34例，糖尿病7例。比較兩組病人的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組病人給予常規(guī)的基礎護理，向腦卒中病人介紹發(fā)生DVT的相關預防知識要點，嚴密觀察病人的生命體征和病情變化，引導病人低鹽低脂飲食，協(xié)助病人擺放良肢位，觀察病人下肢腫脹情況，并詢問病人是否有觸痛感。觀察足部背部搏動情況，并指導病人進行下肢肢體功能鍛煉。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上進行分組護理。(1)負責護士對病人深靜脈的仔細評估血栓形成風險評估表，使責任護士了解、掌掌握下肢深靜脈血栓形成的危險因素，警惕下肢靜脈血栓形成的發(fā)生。(2)引導病人的功能狀態(tài)，協(xié)助病人仰臥位，鼓勵和督促病人在床上進行背屈、外翻和內傾，bid，20 min/次。(3)病人的下肢抬高在心臟上方約30厘米處，幫助病人每2小時定期翻身一次，引導病人及其家屬同時按摩下肢及關節(jié)，促進下肢靜脈回流，堅持每天下肢肌肉按摩，從遠端按摩至近端按摩，4～6次/日，15～20 min/次。（4）避免在下肢靜脈同一血管處重復穿刺，增加血栓形成的機率。（5）有條件者，足底靜脈泵、抗血栓壓力帶、靜脈壓力裝置、彈性泵等，促進血液回流，但要注意嚴禁嚴重心力衰竭、嚴重肺水腫以及已經(jīng)發(fā)生深靜脈血栓形成等病人。

1.2.3 評價指標

1.2.3.1 DVT診斷標準參照“深靜脈血栓形成診斷和治療指南”(第2版)[2]。

1.2.3.2 ADL評定[3]項目主要包括排尿、廁所、飲食、運動、步行、穿衣、飲食等。上班樓、洗澡等項目，滿分100分，分數(shù)大于60分是正常的，分數(shù)越高，日常生活質量就越高。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 20．0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

表1 兩組病人臥床臥床時間、住院時間及下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

表2 兩組病人干預前后ADL評分比較

3 討 論

DVT是腦卒中病人死亡的重要原因之一，長期臥床極易引發(fā)下肢深靜脈血栓臨床癥狀，增加了治療難度，延長了住院時間，影響了病人的預后。鄭景杰等學者認為DVT的形成可以提高缺血性腦卒中病人的肢體傷殘率。本研究著重探討集群護理病人的治療、護理、技能等措施，有對病人實施個體化干預，使病人得到更好的護理。因此，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組病人臥床時間、住院時間明顯短于對照組，DVT的發(fā)生率明顯低于對照組。觀察組有1例發(fā)生DVT，可能與老年病人有關，其血液處于高凝狀態(tài)，肢體得不到適宜的護理與治療，促使凝血因子活性增高，最終發(fā)展為血液淤滯形成DVT。

研究發(fā)現(xiàn)[4]，早期下肢肢體功能鍛煉可有助于下肢深靜脈血栓的發(fā)生，提高病人生活質量。本研究（表2）與相關研究一致，集束化護理實施一系列的有效的、可行的、全程的護理，恢復病人損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，重組正確的運動模式，確保病人正常運動模塊的形成，從而降低病人的致殘率，提高了病人的日常生活能力。

綜上所述，集束化護理是一系列有循證基礎的、相互關聯(lián)的干預措施組合在一起所形成的護理措施。護士盡早地進行護理干預，能有效地預防DVT的發(fā)生，病人盡早下床活動，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。從而提高病人的日常生活能力。