棉布在紙塑手術器械防濕包的應用

孟 宇，陳付華，汪文英，余 靜

（蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽 蚌埠 233004）

紙塑包裝材料因具有良好的密封性而形成有效的微生物屏障，阻菌效果可靠[1]。且具有可視性，可無菌方式開啟，保存時間長、一次性使用、自帶顯色指示條，能夠輕松區分器械是否經過滅菌等優勢，常用于單獨手術器械的包裝。本院在使用過程中，壓力蒸汽滅菌后常常會出現塑面內側有水蒸汽，紙面有水印的現象。滅菌包出現濕包時，滅菌包內的潮濕水分由于虹吸的原理可形成一條向外通道，為外界微生物進入提供條件，導致滅菌物品可能被污染。因此濕包應視為滅菌失敗[2]。為了避免此類現象的發生，筆者自2016年10月-12月，采用紙塑物品上、下覆蓋棉布的方法預防濕包，取得了良好的效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 實驗材料

各種不同規格山東新華紙塑袋；三層棉布（40 cm×60 cm）；手術器械；專用滅菌籃筐；脈動真空壓力蒸汽滅菌器（STERIS V-160S型），滅菌參數：滅菌溫度134℃，滅菌壓力0.2MPa，滅菌時間6分鐘，干燥時間10分鐘，脈動循環3 次。

1.2 實驗方法

1.2.1 包裝材料及包裝方式 手術器械根據需要使用不同規格的紙塑袋包裝。滅菌包的包裝要求及滅菌要求均按照最新版國家規范執行。

1.2.2 實驗方法 將2017 年10 ～ 12月紙塑的手術器械1200 件使用隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組在裝載筐底部墊一塊實驗用棉布，將紙塑包裝袋按照紙面對塑面排放后，再在上面覆蓋一塊實驗用棉布。對照組將手術器械按照規范要求機器清洗、煮沸消毒、干燥柜干燥處理后，在包裝區用匹配的紙塑包裝袋進行包裝，使用同樣滅菌籃筐將紙塑包裝的器械按同法排放。兩組選擇的器械種類和數量無差異，在同一滅菌批次、同一層裝載架、相近位置進行滅菌。觀察兩組紙塑器械濕包發生的情況。

1.3 濕包的判斷

每批次器械滅菌結束時從滅菌器拉出裝載內車，避開空調及通風口，待溫度冷卻至室溫時卸載紙塑袋，冷卻時間＞30min[3]。觀察濕包情況，紙塑袋的塑面有肉眼可見霧滴、水珠、紙面有水漬或手感潮濕均視為濕包[4]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0 軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意 義。

2 結 果

實驗組與對照組濕包發生率分別為7.16%和0.01%，兩組發生濕包比較差異有統計學意義（P＜0.05）

表1 兩種濕包發生情況比較（件）

3 討 論

3.1 紙塑手術器械出現濕包的原因

醫院消毒滅菌首先選擇壓力蒸汽滅菌，因為其滅菌使用蒸汽作為滅菌介質，既經濟、環保，又不損傷器械，滅菌周期快，效果最為可靠。滅菌過程使用的蒸汽含有大量的潛熱，可以迅速滲透到每個滅菌包內部，當遇到冷的器械時，會釋放出大量的潛熱，使得滅菌物品迅速升溫，此時，會產生許多的冷凝水，如果干燥不時間不足，或冷卻時間不夠、方法不正確，就很容易導致濕包，使內外形成一個連續的通道，破壞了包裝材料的微生物屏障作用，潮濕的狀態下細菌易滋生、繁殖，很容易由該的通道侵入無菌包內部，造成污染。一次性紙塑包裝材料一邊是塑料材質，蒸汽無法穿透，另一邊是具有透氣性的紙制成，蒸汽必須依靠其紙面進入和排出，在滅菌過程中假如擺放過擠，塑面朝下或其它物品蓋住紙面，可以導致蒸汽及冷凝水的排除受到影響。從而使濕包的發生率大大增加。紙塑手術器械一般為單件，體積小且較薄，放置時不易豎起，相互斜放靠著，塑面會貼著紙面，影響蒸汽和冷凝水的排出，易導致濕包的發生。錢黎明等、陳敏濤等的研究結果也表明，紙塑包裝的器材即使滅菌前符合質量要求，但滅菌后的平均濕包產生率也通常高于2.00%，最大可達36.00%，明顯高于棉布和硬質容器等滅菌包裝方式[5]。同時，滅菌包內器械的體積越大，數量越多，在壓力蒸汽滅菌時，冷凝水產生的也就越多，排除也就更加困難，有文章表明，同樣的滅菌條件下，該種情況下更加容易發生濕包。這也是導致實驗組出現1例濕包的原因。

3.2 覆蓋棉布的優勢

棉布本身具有很強的吸水性，且吸收水份后容易沿著紋路進行擴散的特點，在工作中經常會有破損、廢棄、或到使用期限的手術包布，如果直接扔掉會很浪費，可以將其裁剪成與籃筐大小相適宜的尺寸，并將3-4張裁剪后的包布進行縫制，成一較厚棉布塊。注意將毛邊掩蓋，避免脫線。在紙塑手術器械上、下面各覆蓋一塊較厚的棉布塊，由上層物品滴落的冷凝水會被覆蓋在上面的棉布吸收，而本筐器械滅菌時產生的冷凝水會被墊在下面的棉布吸收，并擴散為較大面積的水濕痕，較厚的棉布可以將冷凝水完全吸收，而不會在紙塑包裝內聚集成水霧、水滴，在滅菌干燥階段，棉布上的水因面積的增大很容易蒸發，因而可以大大減少濕包的發生。同時，我們要注意定期對棉布進行清洗、消毒，以確保清潔。

4 結 論

通過上述研究得出，濕包在實驗組中的發生情況明顯比對照組低，證明在紙塑物品上、下面覆蓋一層較厚棉布對減少濕包有很明顯的作用。實踐可以證實，在紙塑物品上、下覆蓋包布，不僅簡單，而且方便，也不會額外增加工作量及工作壓力，但對降低紙塑手術器械濕包的發生率，有顯著的效果，值得其它醫院供應室進行借鑒。但同時也要加強紙塑包裝環節和滅菌環節的質量控制：避免紙塑過重過大器械；加強器械滅菌前的干燥；合理擺放紙塑物品，使用特制分隔架，避免過于擁擠；使用合格的蒸汽源；蒸汽管道注意保溫；滅菌器使用前做好疏水工作，徹底排放管道內的冷凝水，避免進入壓力蒸汽滅菌器；日常做好滅菌器的維護，定期清潔排水口濾網，防止堵塞；保證足夠的冷卻時間，冷卻方法得當等，也是預防濕包的有效措施。此外，強調提高工作人員的專業知識和操作技能，加強責任心，嚴格按照制度、流程進行操作是預防濕包的基礎。