心肌梗死住院患者核心護理結局的初步篩選

李海婷，楊 輝*

（1.山西醫科大學護理學院，山西 太原 030001；2.山西醫科大學第一醫院護理部，山西 太原 030001）

據《中國心血管病報告2017 》分析資料表明，心血管病死亡高于腫瘤及其他疾病，居于首位，占居民疾病死亡構成 40%以上[1]。心肌梗死二次發病率與死亡率逐年上升[2]，住院患者自護能力較差，疾病易復發甚至猝死等[3]。而護理結局分類(NOC)作為一種標準化的護理語言，可以用來衡量臨床護理實踐對患者結局的影響[4]。由美國愛荷華大學研制的《護理結局分類（NOC）》是全球第一個綜合性的，并廣泛應用于個案護理、護理教育、重癥護理記錄[5]，能夠精確測量各種實踐活動。本研究依據NOC篩選出能體現心肌梗死疾病特征的核心護理結局，為臨床護理人員提供一種測量護理措施實施效果的評價工具。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取山西省2家三甲綜合醫院心內科護士54名為護理結局問卷調查對象。

納入標準：①心內科?？乒ぷ?年以上；②對臨床工作熟悉且自愿參加。排除標準：實習護士及進修護士

1.2 研究方法

（1）文獻查閱法：通過翻閱《內科護理學（第六版）》、《現代護理診斷手冊（第三版）》，查閱國內外文獻，確定出心肌梗死患者相關護理診斷11個。

（2）臨床調查法：將篩選出的相關護理診斷制作問卷，由統一培訓過的研究小組成員進入臨床，對護理人員進行統一培訓、現場解釋并指導，采用百分比（%）進行整理。

（3）以NOC為理論依據，由本研究小組2名成員與山西省某三甲醫院心內科2名工作經驗20年的護士長共同探討并篩選出5個護理診斷相鏈接的護理結局，并制作問卷。

（4）臨床調查法：選取某省2所三甲綜合醫院，調查前對調查問卷的相關內容進行詳細解釋，現場解答疑惑，問卷現場收回。護理結局的重要性采用均數進行評價，篩選大于等于4.0分為核心護理結局。

1.3 統計學方法

臨床收集的數據錄入Excel2003數據庫，使用 SPSS22.0軟件進行統計分析。

2 結 果

2.1 護士一般資料：

平均年齡31.83±5.31歲，其中主管護師12名，占22.2%；護師41名，占75.9%；研究生學歷占11.1%；工作10年以上20人（占37.1%）；N2級以上27人（占50.1%）。

2.2 心肌梗死住院患者護理診斷使用頻率

護理診斷使用頻率在50%以上的有疼痛、部分自理能力缺陷、恐懼、活動無耐力、有便秘的危險。

2.3 心肌梗死住院患者核心護理結局

護理診斷所對應護理結局的重要性評分，篩選評分大于等于4.0分的為心肌梗死患者核心護理結局，共有6個。見表2-2。

表2-1 心肌梗死住院患者護理診斷使用頻率統計表

表2-2 護理診斷相鏈接的護理結局的重要性評分（x±s）

表2-2中加粗的字體為重要性評分均值≥4.0的核心護理結局。

2.3 討論

本研究從《護理結局分類（NOC）》中選出適用于評價?？萍膊〉淖o理結局，為臨床護理人員評估患者提供了極大地便利，可以幫助護士快速的做出臨床決策，有效的實施護理措施。目前，護理結局分類在國內的應用主要集中在臨床?？圃u價、疾病健康教育、護理教育、電子信息系統、疾病結局指標的構建等。學者孟惠[6]采用德爾菲專家咨詢法篩選出8個抑郁障礙患者的核心護理結局。黃改萍等[7]將NOC應用于心臟病患者的健康教育中，但是選擇護理結局評估量表都缺乏篩選依據，臨床上心肌梗死患者并發癥較多，且并發癥一旦發生，將危及患者的生命健康。本文通過調查心肌梗死患者的常用護理診斷，采用護理診斷與護理結局相鏈接，并對護理結局重要性進行評分，最終統計分析得出6個核心護理結局，共包含4個領域、6個類別，其中2個為功能健康領域，2個為健康知識和行為領域，1個為感知的健康領域及1個心理社會健康領域。因中外文化差異，語言習慣不同，所以初步篩選的6個核心護理結局應進行語言調試，本土化修訂，臨床應用前需進行臨床測試，檢驗量表的信度與效度。?？萍膊『诵淖o理結局的篩選將加速標準化語言在我國臨床護理中的應用，量化護理工作，體現護士價值，促進護理學科與國際接軌,全面提升護理服務質量。