舒適護理在水痘患兒護理中的應用

季 媛

（南通市第三人民醫院感染一科，江蘇 南通 226001）

水痘是一種在兒童中較為常見的急性傳染病，由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致[1]。該病傳染性強，臨床以發熱及分批出現向心性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征[2]。如治療不及時，患兒可繼發水痘性腦膜炎、水痘肺炎等并發癥，嚴重者可危及生命。患兒年幼，認知能力不足，治療依從性差。如缺乏有效、舒適的護理干預，則會影響治療效果。為提高護理的有效性，我科對水痘患兒實施舒適護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月～2018年11月在南通市第三人民醫院感染科接受治療的71例患兒作為研究對象。所入選患兒均符合水痘的臨床診斷標準，經與患兒家長溝通，同意參與研究。將入選患兒隨機分為對照組和觀察組。對照組36例，其中男26例，女10例，年齡18個月～9歲，平均(4.54±2.59)歲；發病時體溫(38.50～40.00)℃，平均(39.26±0.41)℃。觀察組35例，其中男22例，女13例，年齡17個月～10歲，平均(5.15±2.98)歲；發病時體溫(38.70～39.80)℃，平均(39.18±0.36)℃。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理，即幫助患兒完成各項檢查，對患兒實行隔離，遵醫囑給予抗病毒、抗感染治療，對口腔、皮膚進行針對性護理，監測體溫、心率，給予飲食指導等。

1.2.2 觀察組以常規護理為基礎，實施舒適護理，包括：①環境護理。保持病房干凈、舒適、溫馨，提供柔軟的床上用品。保持病房適宜的溫度和濕度，定期對病房空氣、患兒用品消毒。在隔離房間內，適當布置一些具有童趣的卡通畫，減輕患兒的陌生感。允許對水痘免疫的家長陪護，協助照護患兒的日常生活。②健康宣教。入院后，組織家長學習水痘防治相關知識，尤其是告知傳播途徑、護理要點及手衛生，強調在接觸患兒后及時消毒，提高患兒家長對疾病的認識，積極參與護理。加強對大齡患兒的宣教，告知患兒注意皮膚清潔，杜絕抓撓皰疹，配合護士阿姨進行治療。出院時，囑患兒家長在患兒康復前避免去人多的場所，康復后多帶患兒參加戶外活動，增強機體抵抗力。③心理干預。在隔離期間，由于瘙癢等不適，患兒常常會出現煩躁情緒，不能有效配合治療、護理。責任護士要主動安撫患兒，耐心陪伴，給其講童話故事、看兒童畫報或動畫片等，增進與患兒交流，消除患兒不安情緒。在治療過程中，多表揚患兒，提高患兒參與治療的積極性。④飲食指導。水痘患兒在治療期間的飲食以流質、半流質食物為主。增加膳食纖維的攝入，補充適量水分。哺乳期患兒，用奶要衛生。⑤對癥護理。高熱患兒行物理降溫（毛巾包裹冰袋降溫，避免不適），必要時布洛芬混懸滴劑口服；呼吸困難患兒，予以吸氧，1～2L/min。患兒貼身衣物以柔軟度比較好的全棉制品為主，宜寬松，避免摩擦水痘導致破潰。幫助較小患兒帶上柔軟的手套，避免撓破水皰。瘙癢難忍患兒，予息斯敏止癢，阿昔洛韋涂抹；皰疹破裂者，破裂處涂抹碘伏；如皰疹處發生感染，涂抹紅霉素軟膏。通過以上措施來提高患兒舒適度。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒退熱時間、止疹時間、皰疹結痂時間以及護理滿意度。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組退熱、止疹及皰疹結痂時間均顯著短于對照組(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組治療效果比較 （ ±s,d）

2.2 兩組患兒治療依從性及護理滿意度比較

觀察組患兒治療依從性明顯高于對照組(P＜0.05)，家長對護理服務的滿意度同樣高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療依從性及護理滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

水痘多發于嬰幼兒及學齡前兒童，以飛沫和接觸為主要傳播途徑。研究發現，水痘帶狀皰疹病毒侵入機體后在呼吸道黏膜細胞中增殖，再進入血液形成病毒血癥，導致皮疹[3]。患兒感染水痘帶狀皰疹病毒后出現發熱、咽痛等前驅癥狀，2～3d后在軀干、頭面部出現紅色斑疹、丘疹，繼而轉變為丘皰疹、小水皰，呈對稱性向心性分布，并伴有瘙癢[4]。一經確診，應盡早隔離，給予抗感染、抗病毒及對癥治療。治療期間，提供有效的護理干預能提高治療效果，改善患兒預后。

舒適護理是一種新型護理模式，是對常規護理的優化，它從整體出發，通過提供個體化、合理化護理干預，減少患者不舒適狀態，獲得舒適體驗[5]。水痘發病急，傳染性強，患兒家長異常緊張，不知所措。患兒皮疹瘙癢，煩躁不安。通過健康宣教可以向患兒家長及大齡患兒傳遞水痘防治相關知識及護理要點，能提高家長和較大患兒對疾病的正確認識；護理人員無微不至的服務及心理指導可以增進與患兒的熟悉感，減輕家長和患兒的心理不適，積極參與護理。研究發現，觀察組患兒治療依從性明顯高于對照組(P＜0.05)。為降低陌生環境對患兒治療的影響，為患兒提供溫馨、舒適的治療環境，安排對水痘免疫的家長陪伴，減少了患兒的緊張、恐懼情緒，提高了心理的舒適度。積極采取措施進行退熱治療，采取溫和的方式避免患兒抓撓水皰，及時止癢、對破損處抗炎等，有利于皰疹結痂，減輕了患兒生理不適。通過飲食指導，保證水分、膳食纖維的攝入，減少了便秘引起的不適。表1中，觀察組患兒退熱、止疹及皰疹結痂時間均顯著短于對照組(P＜0.01)，說明舒適護理提高了患兒治療的依從性，增強了治療效果。退熱、止疹以及皰疹結痂時間大為縮短，舒適的治療環境及護理人員精心的宣教和細膩的心理干預提高了患兒家長對護理服務的滿意度。表2中，觀察組家長對護理服務的滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，在水痘患兒護理中實施舒適護理，能提高患兒參與治療的積極性，增強臨床治療效果，提升患兒家長對護理服務的滿意度。