快速康復理念下DAA 全髖置換康復與護理

程紅霞，張 琴，蔣紫玟，陳紅英*

（1.十堰市太和醫(yī)院骨科，湖北 十堰 442000；2.十堰市太和醫(yī)小兒外科，湖北 十堰 442000）

DAA全髖置換從肌間隙入路，不會破壞關節(jié)周圍肌群，受到外科醫(yī)師的重視，成為全髖關節(jié)置換術的首選入路方式[1]。由于全髖關節(jié)置換術對患者造成較大創(chuàng)傷，加強圍術期護理服務顯得尤為重要?？焖倏祻屠砟睿‵TS）是2001年由丹麥外科醫(yī)師提出來的，其強調圍術期優(yōu)化處理措施來減少對患者的創(chuàng)傷和應激損害，達到減輕患者痛苦，促進術后康復的目的[2]。本院對DAA全髖置換患者應用快速康復理念護理，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2017年3月-2018年7月收治的DAA全髖置換患者中選出138例為對象，全部患者均為單側手術，無手術禁忌癥，手術成功。根據護理方法分組：對照組69例，男39例，女30例，年齡47-81歲，平均（66.9±5.6）歲；左髖32例，右髖37例；股骨頭壞死43例，股骨頸骨折26例。觀察組69例，男42例，女27例，年齡50-83歲，平均（67.3±5.9）歲；左髖34例，右髖35例；股骨頭壞死45例，股骨頸骨折24例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理措施，主要包括術前準備、健康教育、基礎護理、對癥護理、并發(fā)癥護理等。觀察組患者給予快速康復理念下護理，主要措施為：（1）全程心理護理。在患者住院期間，根據患者不同時期采取不同的心理護理措施，如術前多數(shù)患者存在對手術擔憂、焦慮等情緒，應及時疏導患者的情緒，給患者介紹手術流程、安全性，請手術成功的患者到病房現(xiàn)身說法，增強患者的手術自信心。在住院期間，每日觀察患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，以免影響患者的治療效果，必要時與主治醫(yī)生溝通，共同為患者提供心理護理，如術后患者因煩躁等情緒不愿意接受功能鍛煉，護士與主治醫(yī)生共同為患者樹立功能鍛煉的效能感，增強患者的功能鍛煉自信心，促進關節(jié)功能重建。（2）優(yōu)化術前準備工作。入院當天開始服用COX-2抑制劑進行超前鎮(zhèn)痛。術前1d晚口服素乾800ml，術前6h禁食，術前2h禁飲，術前2h給患者口服素乾400ml。對于合并糖尿病的患者，術日晨起服用少許溫開水送服降糖藥物。（3）術中保溫護理。術中一方面合理調節(jié)手術室的溫濕度，給患者加蓋毛毯等，另一方面采用接近于患者體溫的液體沖洗、消毒、輸注等，維持患者體溫的正常，以免引起低體溫，誘發(fā)機體應激反應。（4）術中止血處理。術中謹慎止血，同時靜脈和局部應用氨甲環(huán)酸，有效減少術中出血。（5）術后早期護理。術后2h若患者無嘔吐感，予以少量溫開水飲用，術后4h即使無食欲，也鼓勵患者盡早進食，從流食到半流食再到普食。術后鼓勵患者盡早互動，術畢后對患者進行被動活動，每日20-30min，每日2次，術后患者清醒后即可開始踝泵運動，由責任護士、康復醫(yī)師在患者床旁為患者進行康復鍛煉指導，術后1～2天以床上功能鍛煉為主；術后3～6天增加關節(jié)活動的范圍；術后第7天開始進行負重、行走訓練等。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后住院時間、術后6個月的Harris評分（評估患者的髖關節(jié)功能，評分越高表明髖關節(jié)功能越好）。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0軟件檢驗數(shù)據，計數(shù)/計量數(shù)據的對比采用x2/t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生率

術后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組為2.90%，對照組為14.49%，P＜0.05。

表1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率

2.2 兩組的術后住院時間和Harris評分

觀察組術后住院時間短于對照組，P＜0.05；術后6個月的Harris評分對比組間差異不明顯，P＞0.05。

3 討 論

DAA全髖置換術患者年齡偏大，手術耐力低，代謝緩慢，導致術后的康復速度較慢，故而圍手術期的護理難點較多[3]?？焖倏祻屠砟钍且环N外科的新型護理模式，其強調改善影響患者康復的因素來達到促進康復的目的，通過預見性護理措施控制機體的不良應激反應，為術后康復奠定基礎[4]。本院對DAA全髖置換術患者實施快速康復理念下護理，從術前準備工作開始，加強對患者的護理服務，使患者時刻保持樂觀平和的心態(tài)，避免引起心理應激反應；優(yōu)化術前的準備工作，縮短禁食禁水的時間，術前2h給患者服用400ml的素乾飲品，能為患者補充能量，減輕患者術前的口渴、饑餓感，促進術后恢復，且素乾的口感好，無惡心嘔吐反應。加強術中保溫護理減少手術對機體內環(huán)境的干擾，減少術中低體溫帶來的風險；術后早日進食、早日活動鍛煉，盡早恢復機能。研究結果顯示觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且術后住院時間更短，兩組術后6個月的Harris評分差異不明顯，說明快速康復理念下護理有助于促進術后康復，減輕手術對患者造成的創(chuàng)傷和應激反應，促進術后早日康復，早日出院，值得推廣。

表2 兩組的術后住院時間、Harris評分