鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理對(duì)ICU氣管插管患者譫妄的影響

錢結(jié)桃

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

譫妄是指一組綜和征又稱為急性腦綜和征，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為無(wú)章、沒有目的、注意力無(wú)法集中。患者的認(rèn)知功能下降，覺醒度改變，感知覺異常，日夜顛倒。本次研究為了進(jìn)一步探討鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理對(duì)ICU氣管插管清醒患者譫妄的影響，特意對(duì)80例ICU氣管插管患者的護(hù)理模式進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月至2016年12月間在醫(yī)院行ICU氣管插管清醒患者80例為研究對(duì)象，以患者病歷建立時(shí)間先后順序作為分組依據(jù)，分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組中有男性患者16例，女性患者24例，年齡在25～63 歲之間，平均年齡為（42.35 ±2.3）歲 ；觀察組男13例，女27例，年齡在24～62歲，平均年齡為（43.13±2.2）歲。兩組對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛給予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理也可以喚醒患者，進(jìn)行譫妄評(píng)估以及早期活動(dòng)，但與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理相比，常規(guī)護(hù)理是不降低鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用量去喚醒患者，而只是根據(jù)常規(guī)護(hù)理的步驟實(shí)施被動(dòng)活動(dòng)，并根據(jù)患者的醫(yī)院進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，并沒有制定科學(xué)的規(guī)律性活動(dòng)計(jì)劃。

1.2.2 觀察組

集束化組干預(yù)方法 （1）每日喚醒和呼吸協(xié)調(diào)：在每天的上午 8:00與下午3：00要減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用量，并輕輕喚醒患者，與患者簡(jiǎn)單的進(jìn)行交流，若在此過程中患者出現(xiàn)情緒躁動(dòng)[1]，生命體征不穩(wěn)定的情況就要及時(shí)停止喚醒護(hù)理，若患者出現(xiàn)呼吸不協(xié)調(diào)的情況就要及時(shí)告知醫(yī)生，讓醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物劑量進(jìn)行調(diào)整；（2）譫妄評(píng)估和管理：醫(yī)護(hù)人員要在每天上午9：00根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行譫妄評(píng)估[2]，若有異常情況就要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，認(rèn)真分析其異常病因，并做出有效的處理；（3）早 期活動(dòng)：醫(yī)生要根據(jù)病人的不同情況來(lái)制定不同的早期活動(dòng)方案，并根據(jù)活動(dòng)計(jì)劃來(lái)循序漸進(jìn)的實(shí)施。活動(dòng)主要包括床上被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)如：床上肢體活動(dòng)、床上坐起、踩電動(dòng)車、踝泵運(yùn)動(dòng)與床旁坐輪椅，下床走，盡可能避免身體約束等等[3]。（4）制造環(huán)境因素：白天開燈，告知時(shí)間、地點(diǎn)、人物，中午及晚上盡量關(guān)燈，晚上集中護(hù)理操作，減少病房噪音，制造睡眠環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的譫妄發(fā)生率，對(duì)參與本次研究的患者進(jìn)行Radar attitude sensing system鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分（RASS），并輔助 CAM-ICU（ICU意識(shí)紊亂評(píng)估法）的評(píng)估，完善用藥方案，評(píng)分范圍為-5 到+4分，-5 分代表昏迷，-4分代表重度鎮(zhèn)靜，-3分代表中度鎮(zhèn)靜，-2分代表輕度鎮(zhèn)靜，-1分代表昏昏欲睡，0 分代表清醒與平靜，+1分代表不安焦慮，+2分代表躁動(dòng)焦慮，+3分代表非常躁動(dòng)，+4 分代表具有攻擊性行為。（2）比較兩組患者的譫妄時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者譫妄發(fā)生情況比較

兩組護(hù)理滿意度比較，觀察組的護(hù)理滿意度為98.0% 顯著高于對(duì)照組90% ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者譫妄發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.2 兩組患者譫妄時(shí)間比較

觀察組患者的譫妄時(shí)間為（2.35±0.58），對(duì)照組患者的譫妄時(shí)間為（3.72±0.85）；與對(duì)照組相比，觀察組患者的譫妄時(shí)間較短（P＜0.05）。

3 討 論

機(jī)械通氣雖然可以幫助患者恢復(fù)有效通氣，改善氧合效果，但在這一過程中也會(huì)發(fā)生譫妄風(fēng)險(xiǎn)[2]。由于ICU氣管插管患者在治療過程十分漫長(zhǎng)，因此，為了進(jìn)一步緩解ICU氣管插管患者的疼痛與恐懼，對(duì)其實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理是十分有必要[3]。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理通過每日喚醒和呼吸協(xié)調(diào)、 譫妄評(píng)估和管理以及早期活動(dòng)/移動(dòng)可以有效的實(shí)現(xiàn)人機(jī)同步，從而盡可能的減少患者的生理應(yīng)激反應(yīng)，降低患者的譫妄發(fā)生率，縮短譫妄時(shí)間，促進(jìn)患者的早日康復(fù)[4]。

本文結(jié)果，與對(duì)照組相比，觀察組患者的譫妄發(fā)生率以及譫妄時(shí)間均具有顯著的優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。這就進(jìn)一步證明了，對(duì)ICU氣管插管患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理的效果十分顯著。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理不僅可以有效的降低譫妄發(fā)生率，同時(shí)也可以在一定程度上縮短患者的譫妄時(shí)間。在實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理干預(yù)的過程中，要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，并要提高醫(yī)護(hù)人員與臨床醫(yī)生的配合程度，由于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理會(huì)受到ICU 科室結(jié)構(gòu)以及相關(guān)文化因素的影響，該種護(hù)理方法應(yīng)該在不同醫(yī)院和 ICU中進(jìn)行驗(yàn)證，進(jìn)一步提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理的規(guī)范化與合理化。