單人操作麥默通微創手術切除乳腺良性腫瘤的應用體會

歐陽杰 李愛輝 謝書勤 梁卓虹 張志彪 何玉芳

中山大學附屬東華醫院，廣東東莞 523110

乳腺良性腫瘤在既往治療中普遍應用開放手術，但是該術式切口瘢痕較大，無法滿足患者對美觀度的需求，且因很多小腫塊無法準確定位，所以臨床治療過程中，往往存在兩種結果：其一，為保證腫瘤完整切除而采用乳腺區段切除，其二，小腫塊因為無法定位導致腫瘤殘留[1]。隨著醫療技術的快速發展，乳房小腫塊檢出率逐漸提高，患者對臨床治療效果的要求也不斷提高。基于超聲引導的麥默通旋切術因操作便捷而備受青睞，其不僅可以準確定位小腫塊，而且創口較小，具有顯著的安全性以及美容性，符合患者對手術微創和美學要求[2-3]。我院近年來采用的是單人操作的乳腺腫瘤的微創切除手術，現將我院于2015年1月～2016年12月期間收治的1224例乳腺良性腫瘤患者進行總結匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2015年1月～2016年12月期間收治的乳腺良性腫瘤患者1224例，所有患者行手術治療，術后病理報告為乳腺良性腫瘤，且不存在乳腺癌、惡性腫瘤家族史等情況。就研究內容對患者進行詳細宣教，最終取得了1224份知情同意書，經倫理委員會審批合格。根據手術方式不同分為觀察組與對照組，接受單人操作麥默通微創旋切術患者納入觀察組，共694例；接受常規開放手術患者納入對照組，共530例。觀察組患者的年齡平均為（33.5±4.8）歲，病程平均為（12.56±5.12）個月，腫塊直徑平均為（1.28±0.32）cm。對照組患者的年齡平均為（35.6±4.1）歲，病程平均為（13.56±5.56）個月，腫塊直徑平均為（1.96±0.56）cm；就兩組患者的基線資料進行數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者接受單人操作麥默通旋切術治療，對照組患者接受常規開放手術治療，觀察組具體治療方案如下：手術所用儀器為美國強生公司生產的麥默通微創旋切系統以及8G旋切刀；意大利百勝公司生產的型號為MyLab30的彩色多普勒超聲診斷儀，設定12MHz的高頻探頭頻率。患者取仰臥位，雙上肢平放兩側，腋窩稍展開，參考術前彩超結果，對患者乳腺腫塊情況進行全面檢查，再次確認腫瘤位置、數量、直徑等，明確標記。切口一般位于比較隱蔽部位，常采用乳腺外側、乳暈旁或者乳腺下緣作切口，常規消毒、鋪巾，超聲探頭佩戴無菌保護套，并涂抹抑菌超聲耦合劑（山東九爾醫藥生物科技有限公司，20142230269），0.5%濃度的利多卡因（國藥集團容生制藥有限公司，H20043676）聯合1∶20萬的腎上腺素鹽水進行局部浸潤麻醉，取3～4mm左右切口，左手持超聲探頭，基于超聲的引導，8G刀頭調節為Position模式，穿刺針凹槽置于腫瘤正下方，調節至sample模式，對腫瘤組織進行多次切取，每切取一條組織由護士鉗夾標本，動態觀察腫瘤切除后超聲影像，直至徹底切除。再次超聲檢查確定腫瘤無殘留。腫瘤切除完成后，如果有積血需要及時抽吸干凈，若存在活動性出血，需要及時采取壓迫止血。術后用醫用膠水粘合切口，以紗布球壓迫創腔表面皮膚，彈力繃帶加壓包扎持續72h[4-7]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的術中出血量、手術時間、手術瘢痕長度、創口愈合時間，此外，還要對比兩組患者出現術后疼痛、局部感染、局部瘀斑以及術后血腫等并發癥的概率。術后對兩組患者進行為期一年的隨訪，復查乳腺彩超，觀察腫瘤復發情況。

1.4 統計學方法

兩組乳腺良性腫瘤患者的臨床治療觀察指標通過SPSS21.0軟件采集并分析，計量資料以（±s）形式記錄，計數資料以n/%形式記錄，分別采用t檢驗與χ2檢驗，結果顯示P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比

觀察組患者在術中出血量、手術時間、手術瘢痕長度、創口愈合時間方面的數據與對照組患者比較，優勢顯著，即差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比

2.2 兩組患者并發癥與復發率對比

觀察組患者總并發癥發生率10.09%，對照組10.94%，數據差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組復發率為2.30%，對照組2.07%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者并發癥與復發率對比

3 討論

與傳統開放手術相比，乳腺微創手術具有切口小、出血少、恢復快等優點。本研究觀察組患者在術中出血量、手術時間、瘢痕長度、創口愈合時間方面的數據均明顯低于對照組患者。兩組并發癥發生率、腫瘤復發率沒有差別。由此可見基于超聲引導的單人操作麥默通微創旋切術在乳腺良性腫瘤臨床治療中具有較好的應用效果，符合近年來相關學者的研究報告。

基于超聲的引導下的乳腺腫瘤切除手術，可以對腫瘤進行準確檢測、定位，且便于操作者觀察病灶，因此可以提高手術成功率[8]。既往研究資料指出，在臨床操作過程中，醫生若為單手進行，其無論是操作角度，還是力度均不具備理想性[9]。而本中心數據表明，醫生單人操作麥默通微創旋切術，取得了較好的效果。分析原因，首先醫生要具備良好的乳腺彩超解讀能力、操作能力，以此避免術中尋求超聲醫生的幫助，在極大程度上縮短的了患者的手術治療時間；其次，超聲科醫生在靜態下觀察乳腺腫瘤的能力和經驗要豐富，但是在手術切除過程中受出血、位置改變等因素的影像，需要實時動態觀察超聲影像，在這方面乳腺專科醫生具有優勢；此外，醫生具備良好的乳腺彩超解讀能力、操作能力，還有利于醫生更為系統化、全面的了解患者病灶，進而對切除次數進行合理選擇，從而提高腫瘤全切除成功率[10-11]。

在切口選擇方面，需要保證穿刺點盡量隱蔽，如果乳腺腫塊數量較多，一般選擇一個切口，避免做多個創口[12]。切口一常采用乳腺外側、乳暈旁或者乳腺下緣作切口，不僅可以達到較好的美容效果，同時還能盡量避免損傷患者乳管[13]。值得注意的是，局麻范圍需要合理擴大，且局麻過程中要使用腎上腺素，減少術中出血量，確保醫生術野清晰，同時可以減少局麻藥物吸收中毒以及延長作用時間[14-15]。術后血腫是麥默通微創旋切術常見的并發癥，本研究觀察組術后血腫發生率要高于開放手術組，但差異無統計學意義。如何減少血腫的發生，我們的體會是術中應盡量吸除干凈積血，超聲術中證實沒有明顯積血再結束手術。而術后及時用紗布球壓迫患者創腔表面，并以彈力繃帶加壓包扎措施，可以減少血腫出現的可能性，但值得注意的是，加壓時不能影響患者正常呼吸為宜[16-17]。

綜上，單人操作麥默通微創旋切術在乳腺良性腫瘤臨床治療中具有較好的效果，不僅可以獲取較好的腫瘤切除率，同時還能縮短患者康復周期，優化患者的預后質量。