高齡患者髖部骨折手術治療臨床效果

張 威 李榮議 姚 凌 蔡涵華 蔡冠雄

莆田學院附屬醫院骨科，福建莆田 351100

高齡患者髖部骨折在臨床發生率較高，有手術治療和非手術治療方法[1-2]。通過大量臨床病例，我院對老年髖部骨折患者采取積極手術治療，可以耐受手術，探討老年髖部骨折手術治療的有效性和安全性，安全可靠，并發癥發生率低。雖然傳統的牽引方法具有不增加患者疼痛并且不需要承擔手術風險的優點，但牽引療法通常需要2～3個月。老年人經常因生理衰老而合并各種疾病，容易發生肺部感染，尿路感染和心腦血管疾病，并發癥的發生率很高，而牽引治療長時間骨折愈合，很難達到良好的效果，減少和維持骨折穩定性，容易出現髖內翻等后遺癥，關節僵硬，以及各種護理也很困難。本研究分析了高齡患者髖部骨折手術療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將90例福建莆田學院附屬醫院骨科于2016年1月～2017年5月間收治的高齡髖部骨折患者隨機分組。觀察組男/女：26/19；年齡67～87歲，平均（70.8±2.9）歲。右側髖部骨折27 例， 左側髖部骨折 18 例。髖部骨折原因：摔倒引起髖部骨折13 例， 車禍引起髖部骨折32例。骨折類型中，股骨頸骨折 22 例， 粗隆骨折 23 例。 基礎疾病：高血壓有24例，糖尿病有19例，腦血管疾病有18例，呼吸系統疾病有13例。同時具有兩種疾病12例，同時有三種疾病者 18例， 4 種以上 15 例。對照組男/女：27/18；年齡67～87歲，平均（70.1±2.1）歲。右側髖部骨折26 例， 左側髖部骨折 19 例。髖部骨折原因：摔倒引起髖部骨折12 例， 車禍引起髖部骨折33例。骨折類型中，股骨頸骨折 22 例，粗隆骨折 23 例。 基礎疾病：高血壓有24例，糖尿病有19例，腦血管疾病有17例，呼吸系統疾病有13例。同時具有兩種疾病12例，同時有三種疾病者 18例， 4 種以上 15 例。兩組一般資料經統計無統計學差異。

納入標準：符合髖部骨折診斷標準；無嚴重肝腎功能障礙；可配合本次研究；無手術禁忌。

排除標準：嚴格肝腎功能障礙和凝血功能障礙無法耐受麻醉和手術。

1.2 方法

對照組實施保守方法治療，均采用外展骨牽引治療，鼓勵患者有效咳嗽和深呼吸，給予屈伸踝關節和股四頭肌訓練，積極治療基礎疾病。

觀察組實施手術方法治療。其中，根據不同的骨折情況實施不同手術，有23例實施髓內固定，腰椎和脊髓麻醉的組合用于減少患者的內旋和內收，并且在大轉子上方約6cm處進行縱向切口。長度控制在約5cm。臀肌和臀中肌根據肌纖維的方向定向。分開，找到股骨的頂點；確定大轉子頂點略微內側或中間位置的針尖，插入后手動插入針頭，將導線插入PFNA主釘，股骨髓質的前后角度和主針深度適當調整在C形臀部的視角下，使螺旋刀片可以插入股骨頸的位置。通常，螺旋葉片在股骨頸中的最佳位置是開口的三分之一，并且開口位于股骨的外側。處于解鎖狀態的旋轉刀片直接撞入皮質開口，刀片緊緊鎖定；將遠端鎖定1 ～ 2。放置互鎖釘，并將尾蓋放置在互鎖釘上。設置半管排水條后，將縫隙逐層縫合。

22例實施全髖置換。全麻或者連續硬膜外麻醉83例。手術入路：均采用Gibson切口。術畢均常規放置引流管并使用抗生素術后積極進行抗感染治療，術后第1天可坐起，在床上進行康復訓練，積極預防褥瘡、下肢深靜脈血栓和墜積性肺炎發生。積極治療患者基礎疾病[3-4]。

1.3 觀察指標

隨訪1年，比較兩組手術療效；術后需要臥床的時間、住院的總時間；手術前后患者情感、生理以及社會領域生存質量；并發疾病情況。

顯效：癥狀消失，骨折愈合，功能和行走能力等恢復正常，無肺部感染等并發癥；有效：癥狀改善，骨折基本愈合，行走能力改善，無肺部感染等并發癥；無效：未達到以上的標準。手術療效=顯效率+ 有效率[5]。

1.4 統計學方法

應用SPSS22.0軟件統計，并分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術療效比較

觀察組手術療效高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組手術療效比較

2.2 手術前后情感、生理以及社會領域生存質量比較

手術前兩組情感、生理以及社會領域生存質量無明顯差異，P＞0.05；手術后觀察組情感、生理以及社會領域生存質量優于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 手術前后情感、生理以及社會領域生存質量比較（±s）

表2 手術前后情感、生理以及社會領域生存質量比較（±s）

組別 n 時期 情感領域生存質量 社會領域生存質量 生理領域生存質量觀察組 45 手術前 45.99±1.13 56.88±4.24 52.89±2.61手術后 94.99±3.11 89.24±5.11 95.88±3.21對照組 45 手術前 45.92±1.12 56.04±4.24 52.01±2.11手術后 81.21±3.02 72.88±4.21 80.99±2.13觀察組前后 t/P 6.587/0.000 9.556/0.000 9.144/0.000對照組前后 t/P 4.155/0.000 7.247/0.000 7.213/0.000兩組干預前 t/P 0.424/0.523 0.524/0.413 0.599/0.211兩組干預后 t/P 5.524/0.000 7.924/0.000 7.811/0.000

2.3 兩組術后需要臥床的時間、住院的總時間比較

觀察組術后需要臥床的時間、住院的總時間優于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組術后需要臥床的時間、住院的總時間比較（±s，d）

表3 兩組術后需要臥床的時間、住院的總時間比較（±s，d）

組別 n 臥床時間 住院時間對照組 45 29.14±0.24 14.62±2.59觀察組 45 3.02±0.12 9.21±1.21 t 8.221 5.761 P 0.000 0.000

2.4 兩組并發疾病情況比較

觀察組并發疾病情況低于對照組，P＜0.05，如表4。

表4 兩組并發疾病情況比較

3 討論

高齡患者髖部骨折的風險隨著骨質疏松嚴重化以及老齡化逐年增加，保守治療方法有藥物治療、牽引治療等[6-8]，但臥床時間長，并發癥多，尤其是在基礎疾病影響下，可增加各種并發癥風險。研究顯示，在條件允許的情況下，實施手術治療可更好改善患者預后。研究顯示，髖部骨折手術治療優于非手術治療[9-11]。本研究中，對照組實施保守方法治療，觀察組實施手術方法治療。結果顯示，觀察組手術療效高于對照組，P＜0.05；觀察組術后需要臥床的時間、住院的總時間優于對照組，P＜0.05；手術前兩組情感、生理以及社會領域生存質量無明顯差異，P＞0.05；手術后觀察組情感、生理以及社會領域生存質量優于對照組，P＜0.05。觀察組并發疾病情況低于對照組，P＜0.05。本研究也證實了對于高齡髖部骨折患者應爭取積極早期的手術治療，根據患者情況選擇不同手術治療可提高治療效果，但同時需要注意加強對患者基礎疾病的有效控制，并早期進行功能鍛煉，以減少并發癥的發生[12-16]。

綜上所述，高齡髖部骨折患者行手術方法治療療效非常理想，可有效縮短臥床的時間，減少并發癥的發生，縮短住院天數，促進患者生活質量得到更好改善。