改良截石位與俯臥位在經皮腎鏡鈥激光手術中的護理觀察

張紅英

廣東省揭西縣人民醫院，廣東揭西 515400

隨著現今人們生活方式的變化，泌尿系統結石發生率呈顯著上升趨勢，經皮腎鏡鈥激光術是泌尿科常用術式之一，該術具有創傷小、恢復快、取石徹底等優勢[1-2]。手術體位為充分暴露手術視野所采取的一種強迫姿勢，手術體位擺放是否合理，不僅會直接影響手術操作，還會影響到患者舒適性，若舒適性較差，嚴重時會造成不良反應，因此，手術中的體位安置是手術護理中一個重要環節。改良截石位是近年來為避免常規截石位易出現體位性血管、神經和軟組織損傷的一種新型體位，臨床對改良截石位手術時加強護理及體位配合方面研究較少[3-4]。本研究旨在為應用改良截石位的經皮腎鏡鈥激光手術患者尋找一套適宜的臨床護理模式，現我院展開研究，將2017年5月～2018年5月收治的100例經皮腎鏡鈥激光手術患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月～2018年5月收治的100例經皮腎鏡鈥激光手術患者，將其采用隨機數字表法分成護理1組與護理2組，研究對象在性別、年齡、腎結石/輸尿管結石例數上比較，差異無統計學意（P＞0.05），見表1。本研究經過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，并經過我院倫理委員會批準，均已簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（n=50）

納入標準[5-6]：（1）所有患者均經過臨床檢查（尿化驗、血液檢查、X線檢查、B超等）確診為腎結石/輸尿管結石。（2）資料健全者。（3）伴有炎性息肉包裹者。排除標準[7]：（1）不愿加入本次研究且不予合作者。（2）嚴重肝腎功能異常者。（3）嚴重精神障礙者。

1.2 方法

護理1組：給予改良截石位，麻醉前注意保護患者隱私及保暖，手術室護士積極加強體位配合，根據患者頸部曲線需求，可墊高10°患者頭頸部，由巡回護士根據患者身高調節托腿支架高度并詢問患者的感覺，確保在達到手術需求體位的同時保障患者舒適度。調整支腿架的高度及俯仰角度，支腿板高度高于手術床平面3～5cm，患者大腿與身軀的角度擴大到150°以上，使膝關節屈曲，支托小腿腓腸肌處，為避免腘窩受壓，腘窩處需墊一棉墊，厚度為大小腿屈曲夾角不能有空隙，使膝關節與腹部近于水平位。并將患者雙腿用彈力繃帶加壓，可容納1個指尖為宜，抬高患者下肢45°，每隔30min被動活動患者下肢，待手術結束后雙下肢放平5 min后方可拆除彈力繃帶。術后采用雙腿輪流抬放法，使血液回流至中心區或從中心區血液分流，床頭傾斜角度應控制在10°～30°為宜。術畢改平臥位時，輕拍小腿肌肉做被動屈膝運動，將兩腿依次放平，再將頭低腳高位改為平臥位。

護理2組：按流程擺放患者體位，先截石位再轉俯臥位，術中加強巡回，監測生命體征、觀察灌洗液及尿液顏色、密切關注患者病情變化等。

1.3 觀察指標

（1）手術醫生滿意度[8]：術后向醫生詢問手術體位滿意度。滿意度總分100分，分數越高表示醫生越滿意，＞90分為非常滿意，70～89分為比較滿意，＜70分為不滿意。手術醫生滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數×100%。（2）患者舒適度[9]：比較兩組患者術后24h舒適度，評定指標為：非常舒適：無任何肢體不適感；舒適：有輕度酸痛或偶有麻木感，但能忍受；不適：雙下肢有麻木感，酸痛感較重。患者舒適度=（舒適+非常舒適）/總例數×100%。（3）隨訪術后72h并發癥發生情況，有無嚴重下肢感覺/運動異常、脹痛、麻木等情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者手術醫生滿意度比較

護理1組手術醫生滿意度98.00%與護理2組比較86.00%顯著較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術醫生滿意度比較

2.2 兩組患者舒適度比較

護理1組患者舒適度（98.00%）與護理2組相比（84.00%）顯著較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者舒適度比較

2.3 兩組并發癥發生率比較

護理1組并發癥發生率（2.00%）與護理2組相比（18.00%）顯著較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

經皮腎鏡鈥激光手術時，由于患者普遍處于屈髖、屈膝位，不僅會影響到手術醫生的操作，還會引起患者術后肢體功能障礙，而合理的手術體位是手術成功的保證，若術中體位配合質量不高，引起相關并發癥的出現[10-11]。

臨床在進行經皮腎鏡鈥激光手術時，采用先截石位再轉俯臥位，雖有一定效果，但步驟過于繁瑣，阻礙手術進度，且會壓迫局部組織，不僅會降低患者舒適度，還會引發一系列并發癥，嚴重影響患者康復效果[12-13]。包鳳等[14]研究表明，臨床不僅需要對傳統截石位進行改良，還需在術中重視護理配合，雙管齊下，方能提升患者舒適度，其舒適度可達97.00%以上。我院現展開研究，研究結果表明，護理1組在患者舒適度上顯著比護理2組高，差異有統計學意義（P＜0.05），可達98.00%，這與上述研究結果相符。進一步研究發現，在手術醫生滿意度上，護理1組顯著比護理2組高（P＜0.05），在并發癥發生率上，護理1組顯著較低（P＜0.05），改良截石位經皮腎鏡鈥激光手術中加強護理配合，通過對手術患者實施護理干預，重視體位配合，依據手術流程進展及時改變患者體位，遵循“正確、安全、舒適”三要素的原則[15]。托腿架合理擺放，支托小腿肌肉豐滿處且使膝關節以上和腹部近于水平位，不僅有利于手術視野的暴露，還能改善小腿自然下垂，大大減少腓總神經損傷，避免血流方向的改變，從而減少并發癥。且在手術開始后，隨時調整患者腰部和下肢體位，根據手術具體情況暴露手術野，從而提高手術治療成功率。手術中，護士將患者肘關節自然放于身體兩側，從而能減少肘部酸痛情況。值得注意的是，術中護理應注意到腘窩這點，該部位為下肢的主要受力點，若受壓過久，易損傷腓總神經。在腘窩下加軟墊，將患者大小腿保持120°，使小腿近似水平位。本次研究中所存在的研究不足與局限性：（1）研究中雖對納入對象進行針對性的篩選，排除各種不適合的樣本，但選取存在一定局限性，所選取的標本是否合理有待商榷。（2）臨床可進一步擴大研究對象例數，以減少實驗結果誤差。

綜上所述，在改良截石位的經皮腎鏡鈥激光手術給予有效的護理配合，從而與改良截石位雙管齊下避免患者術中出現的額外傷害，能夠有效提升患者舒適度，減少并發癥的產生，此方法在臨床上值得進一步推廣使用。