個體化延續護理對改善塵肺病患者生存質量的效果分析

馮健敏

廣州市第十二人民醫院職業病科，廣東廣州 510000

塵肺病是現在臨床上比較多見的一種疾病，發病率較高，最近幾年來，該病的發病患者一直在不斷增加，給患者的身心健康造成極大的影響[1]。塵肺病主要是由于患者從事的職業而引起的，長時間吸入大量的二氧化硅粉塵顆粒，使得體內的肺組織出現粉塵潴留，屬于一種非特異性的呼吸道疾病，一般情況下容易好發于礦業工作者、建筑工人或者是金屬冶煉等工作者[2]。主要的表現有咳嗽咳痰、呼吸困難、胸痛胸悶等，治療的時候主要是幫助患者緩解癥狀，隔離粉塵，減少并發癥的出現；有學者認為，出院后對患者進行延續性護理，可以改善生活質量，增加患者的滿意度[3]。為此，本文擬定此研究于2015年1月～2017年12月在我院進行，以規定研究時段內收治的80例塵肺病患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院收治的80例塵肺病患者為研究對象，隨機分兩組，每組各40例，觀察組男32例，女8例，年齡25～70歲，平均（47.6±10.4）歲，病程 2～ 5年，平均（3.7±0.3）年；對照組男29例，女11例，年齡23～71歲，平均（47.4±10.6）歲，病程 3～ 6年，平均（4.0±0.5）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者都符合2009《塵肺病診斷標準》診斷標準，確診時間都＞1年；經過倫理委員會批準，經過患者家屬同意。排除有溝通障礙的，排除有腫瘤的；排除有心血管疾病的；排除資料不全的；排除妊娠期的。

1.2 護理方法

以常規護理為對照組，即對患者進行健康教育，增加對疾病的認知，告知患者按時來復查，禁煙酒等，日常生活中多進行活動鍛煉，養成良好的習慣。以個體化延續護理為觀察組，具體如下。

1.2.1 建立延續性護理小組 首先建立延續性護理小組，根據不同患者的情況進行具體的護理方案制定，小組成員都由經驗比較豐富的醫護人員組成，為患者制定針對性的個性化護理。為患者建立個人檔案，詳細記錄患者的姓名、性別、聯系電話。在患者出院前對其進行合理的評估，對其進行電話隨訪，了解恢復情況。

1.2.2 心理護理 對患者進行心理疏導，開導患者正確面對疾病，配合治療，塵肺病一般需要患者長時間住院治療，所需的花費較多，會給患者和家庭帶來很大的壓力，嚴重的還會使得患者出現焦慮抑郁等癥狀，因此，要多和患者進行溝通交流，了解患者的想法，傾聽患者的需求，滿足患者，幫助其消除不良的心理，樹立正確的信心，保持心情愉快，增強治療的依從性。

1.2.3 飲食護理 告知患者合理飲食對于病情恢復的重要性，讓患者可以自覺養成良好的飲食習慣，日常飲食告知其多吃一些蛋白質含量高，脂肪含量低，比較容易消化的食物，有利于開胃健脾，多吃一些新鮮的蔬菜水果，減少刺激性食品的攝入，以及生冷食物的攝入。

1.2.4 環境護理 為患者提供一個干凈整潔的環境，調節好病室的溫度和濕度，讓患者感覺到舒適，保持病房的安靜，按時開窗通風，定期消毒，定期更換床單被套，減少感染的風險。

1.2.5 肺功能康復訓練 教會患者進行縮唇呼吸訓練、腹式呼吸等訓練，1次20min左右，2次/d，在進行訓練的時候可以結合擴胸運動、彎腰下蹲等練習，練習的時候根據患者的病情，身體耐受情況等調整運動量，不能超負荷運動，可以進行一些簡單的活動鍛煉，例如慢跑，打太極拳等，1次20min左右，1次/d；其次對患者進行排痰指導，教會患者取合適的體位引流，叩擊胸部，或者是震顫等，如果是痰比較多的患者，可以適當的增加引流次數，一次引流一個部位，每次10分鐘；告知患者出院后禁煙酒，保持良好的生活習慣，按時到醫院進行復查。

1.2.6 定期隨訪 患者出院后護理人員可以定期對其進行隨訪，兩個星期一次電話隨訪，有需要的可以進行家訪，隨時了解患者的恢復情況，隨訪時間為半年，隨訪期間也可以根據患者的恢復情況及時對護理措施進行合理的調整，盡可能的讓患者早日恢復健康。

1.3 觀察指標

分析個體化延續護理的價值所在，并對比兩組的生存質量、滿意度、肺功能指標的變化情況。

1.4 判斷標準

生存質量使用SF-36量表進行判定，總分100分，所得分數越高，說明患者的生存質量越好[4]。滿意度分為3個等級，非常非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）、不滿意（70分以下），滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%[5]。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS18.0對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的滿意度比較

觀察組滿意度97.5%，較對照組87.5%高，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意度的比較

2.2 兩組生活質量的比較

觀察組的生活質量明顯比對照組的要好，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量的比較（±s，分）

表2 兩組生活質量的比較（±s，分）

組別 n 生理功能 心理功能 社會功能 情感功能觀察組 40 85.5±12.5 84.0±12.3 83.1±13.5 86.1±14.2對照組 40 70.3±10.9 70.3±10.1 75.2±11.8 70.5±11.7 t 6.158 4.712 4.117 5.075 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者肺功能的比較

觀察組患者護理后的肺功能改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表3 兩組護理后肺功能改善情況比較（±s）

表3 兩組護理后肺功能改善情況比較（±s）

注：與護理前的對照組比較，#1t=0.720，P＞0.05；#2t=0.064，P＞0.05；#3t=0.334，P＞0.05。與護理后的對照組比較，*1t=2.007，P＜0.05；*2t=2.211，P＜0.05；*3t=2.107，P＜0.05

組別 時間 FEV1（L） FVC（L） PEF（L/min）觀察組 護理前 1.07±0.33#1 48.85±11.80#2 48.52±12.12#3護理后 1.55±0.83*1 60.61±13.12*2 59.41±12.87*3 t 3.399 4.215 3.896 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 護理前 1.12±0.29 49.02±11.88 47.62±12.01護理后 1.27±0.30 54.42±11.89 53.31±13.02 t 2.274 2.032 2.032 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

塵肺病是現在臨床上治療中發病率較多的一種疾病，主要是由于患者長時間的處在不良的職業環境中，吸入過多的粉塵，在其體內潴留，最后彌漫在全身的一種疾病[6]。該病一旦發病后，會導致患者的呼吸系統防御能力下降，抵抗力降低，肺功能也會因此而受到損傷，出現一系列的并發癥，降低生活質量，給患者和家屬造成極大的精神壓力[7-8]。塵肺病一般不可逆，一旦處理不當，容易導致患者殘廢，不能根治，只能采取措施幫助患者控制病情，延緩疾病的發展。現在臨床上治療的時候也是從心理上出發，幫助患者調節好心態，或者是進行心肺功能的鍛煉，在患者出院后對其進行延續性護理，促進預后，改善患者的生活質量[9]。該病的病程一般較長，治療后也需要較長的時間慢慢恢復，因此，出院后要對患者進行延續性護理，消除其不良的心理想法，改善生活質量，增強療效，促進預后[10]。

個體化延續護理屬于一種應用比較廣泛的社區護理模式，主要是指以患者的康復為中心，在患者出院后為患者繼續進行優質的整體護理服務，滿足患者的需求，讓患者感覺到護理人員的關心愛護[11-12]。例如對患者進行隨訪，可以及時了解患者出院后的恢復情況，對于患者的疑問可以及時進行解答，對患者的護理相對比較連貫，比較協調，可以及時發現患者存在的問題，并進行處理解答，以免出現一些潛在的風險，影響患者的正常生活[13]。例如對患者進行心理疏導，可以讓患者保持良好的心態，積極面對治療，放松心情，保持心情愉快，樹立信心，促進病情的康復；對患者進行飲食指導，可以讓其養成良好的飲食習慣，指導合理的飲食對于病情恢復的重要性，主動改善飲食習慣；對患者進行肺功能的康復訓練，可以讓患者自我監督管理，自行進行康復鍛煉，促進肺功能的恢復，有意識培養健康意識，減少并發癥的出現，改善患者的生活質量[14-15]。本次研究得出的結果顯示，觀察組滿意度97.5%，較對照組87.5%高， 觀察組的生活質量明顯比對照組的要好，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。次結果與周燕等人的研究結果一致，說明本次研究得出數據的真實性可靠性，周燕[16]的研究文獻報道，觀察組進行延續性護理后，患者的滿意度為96.34%，而對照組常規護理的滿意度僅僅為79.27%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組個體化延續護理的生活質量評分由于常規護理的對照組，兩組進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，塵肺病患者采取個體化延續護理，可以改善患者的生存質量，增強滿意度，效果顯著，值得去推廣和應用。