ICU腫瘤重癥患者應用營養支持療法治療的護理探究

胡 歡

廣州中醫藥大學金沙洲醫院，廣東廣州 510000

腫瘤疾病主要是因多種致瘤因子共同且長期作用于機體組織內，使其細胞增生形成新生物，遺傳、環境均屬于該疾病的致病因素[1-2]。患者發病早期各項臨床癥狀均較為輕微，如食欲不振、乏力；但若到了晚期，患者體內的腫瘤會將其機內中的營養物質大量消耗，同時產生諸多的毒素，致使患者出現體重下降、貧血、腹水等嚴重癥狀[3]。因此，處于醫院ICU中的腫瘤重癥患者其身體各方面狀況、耐受力均極差，若無法為患者在治療期間給予充足的營養支持，便會對其治療的效果產生影響[4-5]。營養支持療法屬于臨床上對疾病重癥患者常用的一種補給方式，具有靜脈營養、腸內營養兩種途徑。本文選取院內部分ICU腫瘤重癥患者采用營養支持療法干預其飲食，探究其護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月～2018年6月在我院收治的ICU患者中92例腫瘤重癥患者為研究對象，所有患者、家屬均已簽署知情同意書且通過醫院倫理委員會審批。入選標準：均屬于原發性腫瘤；臨床檢查時發現其腫瘤數量均在1個以上，大小不一；腫瘤形狀為結節狀、息肉狀、分葉狀、囊狀、浸潤性包塊狀，其顏色為灰白色；部分瘤組織已發生鈣化、骨化變硬。排除標準：治療不配合或中途退出的患者。按照隨機平均分配原則將其分為對照組、觀察組，每組46例。對照組男28例，女18例；年齡55～77歲，平均（67.2±2.1）歲；病程2～9年，平均（4.67±0.37）年；其中15例腸癌，13例肝癌，8例肺癌，6例胃癌，4例食管癌。觀察組男27例，女19例；年齡54～78歲，平均（67.5±2.4）歲；病程2～10年，平均（4.98±0.77）年；其中14例腸癌，13例肝癌，9例肺癌，5例胃癌，5例食管癌。對比兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 嚴密監測所有患者的各項生命體征，給予抗感染、機械通氣、糾正水電解質及酸堿平衡等對癥治療措施，評估患者病情情況；對照組在此基礎上給予常規飲食措施支持，觀察組患者采取營養支持療法進行治療，通過鼻胃管方式為患者攝入全營養素低滲型腸內營養制劑，將其首次劑量設置為125mL，1次2h，注意濃度不宜太高，之后可根據患者胃腸道的適應情況將其劑量、濃度適當調整，可增加至350mL。

1.2.2 護理方法 對照組患者給予常規的護理措施進行干預，觀察組給予針對性的護理干預，具體措施內容如下：

（1）心理護理：腫瘤重癥疾病患者往往病情較為危急，有可能會對生命造成威脅，因此，會使患者心理產生極大的壓力，出現悲觀、消極、擔憂等不良情緒；護理人員需加強與患者的溝通、交流，通過親切的語言給予其內心支持，隨時觀察患者神情、精神、心理狀態等的變化，適當引導其傾訴存在的憂慮并耐心地解答，消除不良心理；向患者、家屬詳細介紹疾病的發病原由、引發的病癥、產生的影響以及營養支持治療的效果、方法，提高其治療配合的積極性，增強信心。（2）置管術護理：準備置管時，護理人員需向患者詳細講解置管的目的、基本流程、注意事項，提高其治療依從性；為患者選取半臥位，將其頭部靠向后方進行穩定，同時將20mL的溫開水注入患者鼻腸管內，插入鋼絲并以此進行引導，將螺旋形管頭伸直，待患者鼻腸管插入的長度達60cm便可進行標記；將沾上溫開水鼻腸管的頭部從患者口腔插入咽喉，同時引導患者進行吞咽動作，以保證導管順利進入，若到達標記部位便可將患者體內的胃液抽取出來；之后再將10mL的水注入管道內，撤出鋼絲，在標記點以上的15cm處作為新的標記點，觀察插入的管道在屈氏韌帶通過的情況；一般情況下，患者可在10h后其鼻腸管前端便可形成空腸，采用X線對其腸胃情況進行透視，觀察置管情況。（3）導管護理：在患者順利置管后，護理人員需將其腸內營養管理進行相應的固定，定時更換干凈的膠布，及時記錄為患者檢查的置管刻度；為患者進行營養液輸注時，護理人員準確判斷導管所處的位置，觀察導管是否處于通暢狀態，若出現異常應采取措施及時處理，以免發生管道堵塞；為患者進行營養輸注時，護理人員需先將管道沖洗干凈后才可操作，輸注結束后同樣進行沖洗。（4）管道拔除護理：密切觀察患者的病情變化，若評估其不需要營養支持治療后便可將管道拔除，但需注意應使用溫開水沖洗后才可拔除；拔除操作中，護理人員需先將其腸管近端夾閉才可撤出管道，注意操作需緩慢、防止殘留液進入患者氣道中，引發肺部感染，以免對患者機體造成損傷。（5）營養液輸注護理：為患者進行營養輸注時，護理人員需為其選取半臥位，同時將其床頭抬高至35°左右，以免發生反流、誤吸情況；輸注后，護理人員可鼓勵患者進行適量的運動，以加快胃腸道的蠕動、氣血流暢，加強營養吸收的效果，增強身體抵抗力。

1.3 觀察指標

采用中國體重指數評估標準對兩組患者干預后的體質量進行評估，若指數＜18.5便屬于偏瘦體質、營養不良，若指數處于18.5～24.0便屬于正常體重質量，若處于23.9～28.0屬于超重偏胖，若指數＞28屬于肥胖；若患者的因身體狀況無法測量體重，可通過血清白蛋白評估其營養狀況，40～55g/L屬于正常值范圍；對兩組患者干預后的血清白蛋白、淋巴細胞計數、機械通氣持續時間以及ICU入住時間等情況進行詳細的記錄；同時，觀察其護理期間發生胃潴留、潰瘍、肺炎、便秘等并發癥的具體情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后的血清白蛋白、淋巴細胞計數以及體質量指數比較

經統計發現，對照組患者干預后的血清白蛋白、淋巴細胞計數均少于觀察組，而其體質量指數較觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預后的血清白蛋白、淋巴細胞計數以及體質量指數比較（±s）

表1 兩組患者干預后的血清白蛋白、淋巴細胞計數以及體質量指數比較（±s）

組別 n 血清白蛋白（g/L）體質量指數（kg/m2）對照組 46 53.48±5.68 0.79±0.33 17.25±1.62觀察組 46 66.95±5.73 1.47±0.56 19.89±2.24 t 4.546 3.739 3.040 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05淋巴細胞計數（×109/L）

2.2 兩組患者機械通氣時間以及ICU入住時間比較

對照組患者的機械通氣時間、ICU入住時間均長于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者機械通氣時間以及ICU入住時間比較（±s，d）

表2 兩組患者機械通氣時間以及ICU入住時間比較（±s，d）

組別 n 機械通氣時間 ICU入住時間對照組 46 11.05±1.34 19.64±4.57觀察組 46 7.89±1.02 13.56±4.26 t 4.584 2.562 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的并發癥發生情況比較

在住院治療期間，對照組中共有17例患者發生并發癥，分別有7例胃潴留、5例肺炎、4例潰瘍、1例便秘，發生率為36.96%；觀察組中共有6例患者出現并發癥癥狀，分別有2例胃潴留、2例潰瘍、1例肺炎、1例便秘，發生率為13.04%。對比發現，對照組患者的并發癥發生率明顯高于觀察組，差異有統計學意義（χ2=7.014，P ＜ 0.05）。

3 討論

營養支持療法屬于臨床上對胃腸疾病、大手術、重癥疾病等患者常用的一種治療手段，主要有靜脈營養、腸內營養兩種方式，前者多是通過為患者進行靜脈輸注補給營養，又稱為完全靜脈營養[6-7]；后者主要是通過口服、管飼等方式由胃腸道進行供給，相比于腸外營養，該方式可將補給的營養物質流經患者肝門靜脈系統進行吸收，同時將其輸送至肝內，可加強機體內臟的合成及代謝[8-9]。此外，腸內營養屬于患者腸道本身獲取的營養物質，可加快腸胃的蠕動作用，加快血液流動，對腸黏膜屏障功能起到良好的保護作用。多數ICU腫瘤重癥疾病患者常因身體機能、耐受力逐漸變差，容易產生抑郁、煩躁、不安、焦慮等心理狀態，處于一種應激的狀態，極易導致體內代謝發生紊亂，若是可為患者采用營養支持療法進行治療，提供合理的腸內營養支持，可有效改善身體機能，提高抵抗力，降低并發癥發生率，加快康復進程[10-11]。但對于病情危重的患者，治療過程可能會因置管、輸注等操作出現不良反應，引發并發癥，必須配合相應的護理措施進行干預[7]。本文觀察組在采用營養支持治療期間給予心理護理、置管術護理、導管護理、管道拔除護理、營養液輸注護理進行干預，其中心理護理中的心理疏導、知識普及可有效緩解患者不安、擔憂、焦慮等心理，提升其疾病相關知識掌握能力，促使患者保持積極、樂觀的治療心態，提高治療配合度，樹立戰勝腫瘤的信心[12-13]。置管術護理中使用的溫開水減少對喊著腸胃的刺激，提高舒適感，保證置管的順利進行，縮短機械通氣時間；而吞咽動作、鋼絲引導、X線檢查等可確定管道的具體位置、潴留量，避免發生感染，加快康復進程。導管護理可避免導管出現堵塞等情況影響輸注效果，而輸注前后的沖洗可避免患者遭受感染[14]。管道拔除護理中的夾閉腸管，可預防管內殘留的液體流進患者氣道中，促使肺部發生感染。據有關研究指明，多數患者采用營養支持治療過程時常會發生惡心、嘔吐、誤吸、反流等情況，因此營養液輸注護理中通過抬高床位、適當運動、濃度及計量的調整等措施可降低不良反應發生的風險，促進胃腸道的蠕動作用加快，促使營養的吸收效果，減少肺炎、潰瘍等并發癥的發生[15]。本研究結果所示，干預后觀察組患者的血清白蛋白、淋巴細胞計數、體質量指數、機械通氣時間、ICU入住時間等改善情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；此外，觀察組并發癥發生率為13.04%，相比于對照組的36.96%明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在ICU腫瘤重癥患者采用營養支持療法期間給予相應的護理措施進行干預，可有效改善其血清白蛋白、淋巴細胞計數、體質量指數等指標，縮短住院時間，加快康復進程，降低并發癥發生的風險，臨床應大力推廣。