恢復期精神分裂癥患者實施護理干預對生活質量的影響研究

陳少英 李艷麗 謝璧霞

1.廣州市民政局精神病院老年病區，廣東廣州 510430；2.廣州市民政局精神病院精神科五區，廣東廣州 510430

精神分裂癥是臨床常見的精神心理疾病，多于青少年時期發病，病程漫長，反復發作，遷延難愈。隨著臨床精神病新藥的不斷涌現，本病控制率越來越高，多數患者經系統治療后可有效緩解癥狀，處于疾病恢復期。此時，已不能單純依靠藥物控制病情，非藥物手段具有同等重要的作用[1]。護理干預的實施對患者康復效果的提升和生活質量的提高有重要應用價值，針對性護理干預從矯治精神功能缺陷和充分挖掘保存能力入手，通過康復訓練、心理及認知功能護理、社會功能護理等為病情的全面康復打下良好基礎[2]。本研究進一步分析恢復期精神分裂癥患者實施護理干預對生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2018年1月在我院精神病科治療的90例恢復期精神分裂癥患者隨機分為兩組。觀察組45例，男24例，女21例，年齡19～62歲，平均（36.7±15.2）歲，病程6個月～10年，平均（6.3±2.5）年；對照組45例，男24例，女21例，年齡20～65歲，平均（38.1±16.5）歲，病程6個月～12年，平均（6.8±2.3）年；所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（第三版，CCMD3）中相關診斷標準，病情處于恢復期，精神癥狀控制穩定；排除病情不穩定、軀體器質性疾病導致精神癥狀者、其他類型精神疾病者、合并心肺腎等嚴重器質性疾病者；兩組患者的年齡、性別、病情所處階段等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，統一病情宣教、關注病情變化、指導用藥、觀察活動情況。觀察組采用針對性護理干預：（1）日常生活訓練。訓練患者進行穿衣、如廁、刷牙、起床、睡覺等生活自理能力，注意儀容儀表，改善不良生活習慣及不良行為方式，促進患者學會獨立生活，為回歸社會做好準備[3]。（2）社會功能訓練。根據患者的社交障礙程度制定個體化社交訓練方案，指導患者與人溝通交流的方法，如何表達自己的想法，如何參與社會活動等，可帶領患者進行戶外模擬社會技能訓練，使患者盡快恢復社會生活能力，每周訓練2次，每次40分鐘；還可積極開展一些小型社交活動，如小游戲、文娛活動等，幫助患者逐漸融入社會團體[4]。（3）自我認知護理。認知障礙是本病的主要癥狀之一，護理人員應召集家屬一起進行個體化健康教育，傳授疾病知識，使患者及家屬對病情有一個正面的認識，消除偏見和誤解，樹立戰勝疾病的信心[5]。（4）心理情感護理。護理人員應積極熱情的與患者多溝通交流，了解其心理變化，多給予支持和鼓勵，消除患者低落的情緒，放松心情，緩解焦慮、抑郁等情緒，調動患者治療積極性；每周組織2次病友交流會，邀請心理醫師共同參與，及時解決患者的心理問題，提升患者的身心舒適度，加快康復速度[6]。（5）家庭和社會支持。家屬對患者的情感支持和鼓勵是患者病情恢復的重要力量，護理人員應囑咐家屬多給予患者關心和幫助，緩解患者不良情緒，使其樹立戰勝疾病的信心，并積極聯合社會系統，如朋友、親戚、志愿者等，幫助患者認識自身價值，能有效改善精神狀態，提升治療和護理依從性，提高對生活的熱情，增強生活質量[7]。

1.3 觀察指標

采用康復療效評定量表（IPROS）評價護理后康復效果，包括工療主動性、生活能力、講究衛生、社交能力、關心和興趣共5個維度，36個項目，每項0～5分，得分越低表示康復效果越佳；采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評價精神癥狀改善情況，包括陽性癥狀（7項）、陰性癥狀（7項）、一般精神病癥狀（16項）、PANSS總分，每項1～7分，得分越高則癥狀越重；采用生活質量量表（QOL-100）評價護理后生活質量，包括心理領域、生活領域、環境領域、獨立性領域、社會關系領域、精神/個人信仰領域、QOL-100總分，得分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS19.0對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后IPROS評分比較

觀察組護理后工療主動性、生活能力、講究衛生、社交能力、關心和興趣等IPROS評分較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后IPROS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理后IPROS評分比較（±s，分）

組別 工療主動性 生活能力 講究衛生 社交能力 關心和興趣觀察組（n=45） 1.9±0.7 1.7±0.4 1.7±1.2 1.8±0.6 1.8±0.5對照組（n=45） 2.8±0.5 2.9±0.4 2.8±0.7 2.7±0.5 2.5±0.6 t 4.303 4.218 4.144 4.197 4.032 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理后PANSS評分比較

觀察組護理后陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病癥狀、PANSS總分與對照組相比明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理后QOL-100評分比較

觀察組護理后心理領域、生活領域、環境領域、獨立性領域、社會關系領域、精神/個人信仰領域、QOL-100總分與對照組相比明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者護理后PANSS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護理后PANSS評分比較（±s，分）

組別 陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神病癥狀 PANSS總分觀察組（n=45） 5.15±3.67 6.21±5.02 10.23±5.86 21.59±5.64對照組（n=45） 6.09±3.82 9.45±5.13 13.58±6.24 29.12±6.57 t 3.708 4.768 4.435 5.297 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者護理后QOL-100評分比較（±s，分）

表3 兩組患者護理后QOL-100評分比較（±s，分）

組別 心理領域 生活領域 環境領域 獨立性領域 社會關系領域 精神/個人信仰領域 QOL-100總分觀察組（n=45） 68.9±10.4 46.1±5.2 87.9±12.3 53.8±7.1 40.7±6.4 12.8±4.3 16.8±2.4對照組（n=45） 57.8±12.5 33.5±4.6 81.6±14.5 45.2±10.4 29.6±7.2 10.3±5.7 10.4±2.6 t 5.476 4.986 4.404 5.143 6.784 4.032 5.031 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

精神分裂癥病情呈慢性遷延性發展，具有復發率高、自殘率高、預后差的特點。近年來，臨床抗精神病新藥不斷研發，本病的控制率明顯提升，大多數患者經治療后均可穩定病情，處于恢復期，但此時患者仍存在明顯的社會功能障礙，生活自理能力較差，這與患者長期脫離社會、日常生活單調乏味等有關。因此，對本病患者的康復治療不能只注重改善癥狀及生理功能，也應針對社會和生活能力缺陷進行康復訓練，以促進生活質量的提高[8]。

護理干預的實施，切中患者社會和生活能力欠缺這一特點，給予針對性的社會功能訓練、生活能力訓練，并注重調適患者心態，改善認知功能，聯合家屬及社會支持，能夠逐步恢復患者的生活自理能力和社會功能，促進患者重新融入社會，提升生活質量[9-10]。同時，護理干預能夠協同藥物治療促進精神癥狀的緩解，促進患者恢復自知力，克服心理障礙，恢復對生活的信心，盡早回歸社會生活[11]。再者，指導患者學會識別疾病復發的臨床癥狀，知道如何應對應激性事件，并主動調適情緒，從而樹立積極樂觀的生活態度，提升工作興趣和工作能力，多參加戶外文娛活動，從而減少疾病的復發，維持病情處于恢復期穩定狀態[12]。

本研究結果顯示，觀察組護理后工療主動性、生活能力、講究衛生、社交能力、關心和興趣等IPROS評分較對照組明顯降低（P＜0.05）；觀察組護理后陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病癥狀、PANSS總分與對照組相比明顯降低（P＜0.05）；觀察組護理后心理領域、生活領域、環境領域、獨立性領域、社會關系領域、精神/個人信仰領域、QOL-100總分與對照組相比明顯升高（P＜0.05）。充分說明恢復期精神分裂癥患者實施護理干預對生活質量的有顯著提升作用，能有效改善患者的癥狀，促進社會功能和生活能力的提高，為患者走向社會、病情康復創造了有力支持[13-15]。

綜上所述，恢復期精神分裂癥患者實施護理干預效果確切，對癥狀的改善作用好，能提升生活自理能力及社會能力，提高生活質量，值得在臨床推廣使用。