護理干預在小兒高熱驚厥中的應用研究

王 亞

湖北省黃梅縣第二人民醫院大內科，湖北黃梅 435502

小兒高熱驚厥是嬰幼兒高發的臨床疾病，是由高熱引發的骨骼肌突發不自主收縮癥狀，其主要病因為幼兒神經系統尚不成熟，高熱狀態下易出現局部生物電異常，進而導致面部、四肢、軀干出現驚厥、抽搐等癥狀[1]。小兒高熱驚厥發作期病情較為兇險，需立即降溫，并控制驚厥、抽搐癥狀，需要密切的護理配合，因而必須進一步提高臨床護理水平[2]。為此，本次研究選擇2017年1月～2018年3月期間本院收治的88例高熱驚厥患兒作為研究對象，探討分析了小兒高熱驚厥的綜合性護理干預方法與效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年3月期間本院收治的88例高熱驚厥患兒，隨機分為對照組（42例）和觀察組（46例）。兩組患兒均符合《諸福棠實用兒科學》關于高熱驚厥的臨床診斷標準[3]。觀察組，男28例，女18例，年齡2～5歲，平均（3.43±1.45）歲，原發疾病：22例呼吸系統感染，胃腸道疾病10例，10例化膿性扁桃腺炎，其他4例。對照組，男25例，女17例，年齡2～5歲，平均（2.47±1.51）歲，原發疾病：21例呼吸系統感染，胃腸道疾病9例，9例化膿性扁桃腺炎，其他3例。兩組患兒在年齡、原發疾病等一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：高熱驚厥急診入院；無神經系統發育異常；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：死亡者；無法配合治療者；心肺肝腎功能異常者；入院時合并腦水腫者。

1.2 方法

對照組常規行小兒高熱驚厥急救處理及護理，包括呼吸道檢查、開通靜脈通道給藥、降溫等。觀察組給予患兒綜合性護理措施，如下。

1.2.1 急診接待 患兒急診入院后，護理人員要穩定患兒和家屬情緒，指導家屬靜候，患兒嚴格臥床休息，以此緩解家屬恐懼、緊張等負面情緒；一組護理人員負責患兒急救工作，為患兒進行相關檢查和處理，另派一名護理人員與家屬溝通交流，了解患兒的病史和病情特點，了解患兒近期是否出現發燒等情況，并迅速將相關情況告知主治醫師，便于迅速判斷病情，并處理。

1.2.2 高熱驚厥處理 將患兒平躺，頭偏向一側，迅速清理口鼻分泌物，檢查是否發生舌后墜，及時糾正處理，保證呼吸道通暢，必要時吸氧。同時，盡快為患兒建立靜脈通路，按醫囑靜脈輸注苯巴比妥、地西泮等解痙、鎮靜藥物。盡快采樣檢驗血常規、尿常規等輔助檢查，各項檢查工作要保持快速、準確。可按壓人中、合谷、涌泉和內關等穴位，改善患兒意識障礙及驚厥癥狀。立即使用物理降溫措施，毛巾或冰袋冷敷兒頸部兩側或額頭，降溫效果不佳者，盡快給予解熱藥物。注意監測患兒各項生命體征的變化，監測體溫變化，觀察體溫波動，及時上報醫師調整診治方案。配合醫生檢查與診斷，充分掌握患兒疾病進展情況，為患兒制定有針對性的護理方案，根據護理方案逐步為患兒實施護理服務，以此消除患兒和家屬的不良情緒，提高患兒和家屬對醫護人員的信任感。

1.2.3 顱內壓控制 為預防低氧血癥發生，應在驚厥控制后給予低流量吸氧（1～2L/min），同時按醫囑靜推地塞米松、靜滴甘露醇/速尿/高滲糖，預防和控制腦組織水腫，降低顱內壓，避免腦組織損傷，預防腦疝的發生。

1.2.4 原發病干預 已確診呼吸道感染、急性胃腸炎等病因的患兒，要分析病因給予對癥治療。按醫囑及時給藥，并監測患兒基本進展。為避免驚厥再次發生，應減少環境刺激因素，營造安靜的修養環境；病室內定時通風，按時消毒，保持室溫20～25℃，相對濕度40%～65%，減少探視人數，避免留下過多陪護人員，盡量使患兒多睡眠休息。檢查患兒口腔，保持口腔清潔，避免加重感染等疾病，遵守無菌技術原則，每日清潔口腔[4]。

1.2.5 營養支持 患兒病情控制后，要為患兒提供充足營養。早期以軟食和流質食物為主，例如：魚湯、米粥等流質食物，忌食易產生氣體食物，例如：牛奶、豆漿等，多進食新鮮的水果蔬菜，防止發生便秘。較小嬰兒鼓勵母乳喂養，促進患兒更好消化吸收。病情較重無法進食者，應按醫囑積極實施營養支持，必要時腸內營養與腸外營養相結合，保證患兒營養充足，避免發生低蛋白血癥、貧血等情況影響患兒免疫力[5]。

1.2.6 健康教育指導 護理人員為患兒及家屬講解小兒高熱驚厥及原發疾病相關知識，治療方法及預后情況，使家屬可以更好的配合診治工作，建立康復的信心。對于過于急躁、焦慮、緊張的患兒家屬，應給予心理疏導，應用通俗易懂的語言說明患兒病情和當前治療情況，緩解家屬的不良情緒反應。同時，耐心回答患兒家屬的問題，對個別未找出病因的患兒，護理人員要為患兒家屬解釋病情有可能發生的情況。同時，教授患兒家屬如何照顧和護理患兒，耐心指導，直至家屬完全掌握日常護理技能。護理人員指導家屬注意觀察患兒意識狀態、體溫、面色等情況，如果發現患兒異常表現，有明顯體溫升高、意識模糊、抽搐發作等情況就要及時告知護理人員處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果評估 患兒入院72h后，評估兩組患兒熱性驚厥臨床療效[6]：治愈，急救治療后，驚厥癥狀消失，患兒神志清醒、意識正常，體溫恢復正常，原發疾病治愈，持續觀察一周，未見驚厥復發；顯效，急救治療后，驚厥癥狀消失，患兒神志清醒、意識正常，體溫恢復正常，原發疾病顯著改善，偶有驚厥復發，可控制；有效，急救治療后，驚厥癥狀消失，但患兒神志清醒、意識正常，體溫降低，未恢復正常，原發疾病有改善，驚厥發生頻率降低；無效，驚厥、高熱無改善或加重者，原發疾病不可控制，死亡者。總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。

1.3.2 臨床癥狀改善及住院時間監測 觀察患兒入院后驚厥、高熱癥狀改善情況，監測原發疾病治療進展，統計兩組患兒平均驚厥持續時間、退熱時間、原發疾病控制時間、住院時間。

1.3.3 護理滿意度評估 本院自擬小兒高熱驚厥臨床護理滿意度調查問卷，患兒離院前，調查家長對臨床護理的滿意度情況，問卷分為急救護理、病房護理、服務態度、服務主動性、技能技巧、健康宣教共6個維度，總評分0～120分，分值越高，表明護理滿意度越高。評分100～120為非常滿意；評分80～99分為基本滿意，評分61～79分為滿意，評分0～59分為不滿意；預調查顯示，該問卷Cronbachα系數是0.85，各維度的Cronbachα系數為0.81～0.88，該調查問卷效信度良好。由兩名專職護理人員指導患兒家屬填寫問卷，并當場收回問卷，兩組收回有效問卷均為100%。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.65%（44/46），對照組為80.95%（34/42），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善及住院時間監測

觀察組患兒平均驚厥持續時間、退熱時間、原發疾病控制時間、住院時間均顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善及住院時間監測（±s）

表2 兩組患兒臨床癥狀改善及住院時間監測（±s）

組別 n 平均驚厥持續時間（min） 退熱時間（d） 原發疾病控制時間（d） 住院時間（d）觀察組 46 4.73±2.13 3.14±0.98 5.28±1.36 6.13±1.78對照組 42 6.92±2.65 4.57±1.38 6.92±2.67 8.67±2.19 t 11.136 12.369 11.071 13.368 P 0.023 0.021 0.025 0.019

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度（97.83%，45/46）顯著高于對照組（80.95%，34/42），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

小兒高熱驚厥是3歲以下兒童高發的急癥，患兒常伴有抽搐及意識障礙，需盡早治療及控制[7]。小兒高熱驚厥多由原發疾病所致，臨床常見的急性上呼吸道感染、肺炎、急性扁桃體炎、腦炎、水痘、手足口病等嬰幼兒易感的感染性疾病，是小兒高熱驚厥的主要病因；此外，癲癇、電解質紊亂等疾病也可引發小兒高熱驚厥[8]。

多數小兒高熱驚厥患兒經及時治療后，預后較好，但是若不能及時有效處理，可累及多臟器及系統，部分患兒可轉為癲癇，預后較差[9]。護理干預是小兒高熱驚厥治療中的重要組成部分，密切的護理配合有助于盡快控制患兒抽搐癥狀、降低體溫，為進一步探索一套有效的針對性護理模式[10-11]。小兒高熱驚厥相關文獻報道顯示，患兒護理需求較多，護理內容較為復雜，需從多方面考慮，制定綜合性的護理模式[12-13]。高熱驚厥患兒采取綜合性護理干預，可有效提高治療效果，有助于快速改善癥狀，相關文獻報道顯示，經過多方面、全方位的綜合性干預，患兒抽搐和高熱持續時間均顯縮短，促進了患兒盡快康復[14-16]。為此，本院總結小兒高熱驚厥發作期臨床護理特征，并結合現代優質護理理念，編制了一套綜合性的小兒高熱驚厥護理模式。本次研究對綜合性的護理模式對比分析發現，觀察組治療總有效率為95.65%（44/46），對照組為80.95%（34/42），組間差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組患兒平均驚厥持續時間（4.73±2.13）min、退熱 時 間（3.14±0.98）d、原 發 疾病 控制 時 間（5.28±1.36）d、住院時間（6.13±1.78）d均顯著低 于 對 照 組 [（6.92±2.65）min、（4.57±1.38）d、（6.92±2.67）d、（8.67±2.19）d]，組間差異有統計學意義（P＜0.05），可知綜合性護理干預模式有助于盡快控制發熱、抽搐癥狀及原發疾病，患兒康復效果更好，與文獻報道一致，臨床應用價值較高。此外，本院在綜合性的護理模式中采納了多種人性化護理方法，患兒及家屬的護理體驗更佳，因而觀察組護理滿意度（97.83%，45/46）顯著高于對照組（80.95%，34/42），組間差異有統計學意義（P＜0.05），可知綜合性的護理模式也有助于改善醫患關系，提高護理滿意度，該護理模式應用效果良好。

綜上所述，綜合性護理干預措施可有效保證小兒高熱驚厥臨床護理效果，有利于臨床癥狀改善及臨床療效提升，患兒預后良好，值得推廣借鑒。