認知行為干預對腦卒中患者照顧者照顧負擔及生活質量的影響

姚雪榕 張穎杰 洪偉雄

廣東省東莞市第五人民醫院神經內科，廣東東莞 523900

腦卒中是老年人最常見的慢性疾病，發病率、致殘率都很高，是嚴重危害人類健康的疾病。隨著腦卒中治療的進步，患者的生存率升高，康復期患者增多[1]。據報道，腦卒中幸存者中有大約75%左右的患者都會有神經功能缺損癥狀或者是活動受限，需要協助才能完成日常生活[2]。為此，本文于2017年1～10月在我院進行，以規定研究時段內收治的92例腦卒中患者為研究對象探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬定此研究于2017年1～10月在我院進行，以規定研究時段內收治的92例腦卒中患者為研究對象，根據護理方案的不同均分兩組各46例，其中對照組男36例，女10例，年齡43～75歲，平均（59.6±10.3）歲；觀察組男36例，女10例，年齡44～74歲，平均（59.5±10.5）歲。兩組一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入所有腦卒中患者。排除有溝通障礙的，排除有腫瘤的。經過倫理委員會批準，經過患者家屬同意。納入標準：（1）患者照顧的主要承擔人；（2）患者的配偶、子女、親戚或同事朋友；（3）年滿18歲并具有清晰語言表達能力；（4）自愿參加本研究。排除標準：護工和保姆。

1.2 護理方法

以常規護理為對照組，即對患者進行健康教育，飲食指導等，滿足患者的需求，告知患者注意事項，監測生命體征等。以認知行為干預為觀察組，具體如下。

1.2.1 建立認知干預小組 首先建立專業的認知干預團隊，小組成員都是由經驗比較豐富的醫護人員組成，根據患者的具體情況，為其制定針對性的干預措施，干預前對護理人員進行培訓學習，考核合格后可以對患者進行干預。

1.2.2 護理評估 對患者出院時候的認知情況進行合理的評估，了解其照顧負擔和生活質量現狀，詢問患者的需求，對照顧者進行簡單的培訓指導，讓其盡可能的滿足患者，為患者做好照顧計劃。

1.2.3 健康教育 對照顧者進行健康教育，教會患者腦卒中的日常護理措施，注意事項，預防復發的措施等，教會其處理措施，解決方法，對于照顧過程中有可能會出現的問題，要教會其進行應對措施，例如大小便失禁的患者，要在臀部墊上護理墊，防止出現尿疹，并告知其要注意防止壓瘡的出現，保持皮膚清潔干燥，協助患者側臥位，按時翻身拍背，如果是男性患者，可以用一次性的尿袋，如果出現尿疹的為其涂抹維生素，為其發放和腦卒中有關的健康知識，增加對疾病的認知。

1.2.4 心理干預 主動與其進行溝通交流，對其進行解決問題的能力訓練，告知照顧者了解相關照顧知識的情況，告知照顧者要了解患者的心理想法，與患者交流，幫助患者消除不良的心里想法，學會正確的溝通方式，站在患者的角度，理解患者，多為患者考慮，取得患者的信任。

1.2.5 評估反饋 對照顧者的認知問題進行評估，了解照顧者的處理能力，患者的恢復情況，增強照顧者的情緒控制力，對其認知進行正確的判斷，重建，使照顧者對患者更加用心的進行照顧。

1.2.6 強化訓練 對評估結果進行總結，對于不足的地方進行強化訓練，完善照顧者的照顧情況，增強照顧能力，對于有疑問的及時進行解答，照顧者要學會正確的康復訓練措施，在患者恢復的過程中對其進行協助指導。

1.2.7 分享經驗 建立照顧者交流群，讓照顧者之間可以相互分享交流經驗，增強其照顧的信心，減少心理負擔。其次要進行隨訪，了解患者的恢復情況，教會其訓練措施，對于不同患者的具體情況進行針對性的指導。

1.3 觀察指標

分析認知行為干預的價值，并對比兩組的照顧者照顧負擔及生活質量。

1.4 判斷標準

照顧者照顧負擔量表使用ZBI進行評估，主要有個人負擔和責任負擔，共22個條目，所得分數越高，說明負擔越嚴重[3]。照顧者積極感受量表使用PAC進行評估，主要有生活展望以及自我肯定，共9個條目，所得分數越高，說明照顧者的積極感受越強烈[4]。生活質量使用SF-36量表評分，包含生理機能、生理職能、情感職能、社會功能，總分100分，所得分越高，生活質量越好[5]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組照顧者照顧負擔的比較

干預后，兩組照顧者的照顧負擔總分均較干預前有所降低，組內干預前后差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組照顧者的照顧負擔總分比對照組的要低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組照顧者照顧負擔的比較（分）

2.2 兩組照顧者積極感受的比較

干預后，兩組照顧者的積極感受總分均較干預前有所升高，組內干預前后差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組照顧者積極感受評分比對照組的要高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組照顧者積極感受的比較（分）

2.3 兩組干預后生活質量評分的比較

干預后，觀察組的生活質量各指標評分均明顯比對照組的要好（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預后生活質量的比較（分）

3 討論

慢性病是21世紀最緊迫的公共衛生問題之一，隨著人口老齡化，慢性病已成為居民健康的主要威脅。腦卒中是老年人最常見的慢性疾病，發病率、致殘率都很高，這不僅給患者帶來軀體上的殘疾和心靈的創傷，而且給家庭和社會帶來沉重的照護壓力和極大的經濟負擔。腦卒中照顧者作為一個特殊群體，他們既要照顧患者生活起居，陪伴患者診治，還要承擔一系列護理任務，承受長期照護的壓力[6]。腦卒中具有發病率、復發率、致殘率、死亡率高等特點，是嚴重危害人類健康的疾病。隨著腦卒中急性期治療技術的進步，患者的生存率不斷升高，康復期腦卒中患者增多。腦卒中幸存者中75%存在神經功能缺損、活動受限等后遺癥，其自我照護能力受限，常需要他人的幫助才能完成日常生活活動。照顧者在照顧過程中出現和健康相關的問題時，就需要一定的支持和幫助，減輕照顧壓力，在照顧過程中會出現生理上的、心理上的、社會方面的、行為等方面的異常變化，影響了身體健康和生活質量，繼而影響到對患者的照顧水平[7]。因此，選擇一種有效的措施，滿足照顧者照顧需求和照顧能力，使其順利進行角色轉換，全身心的投入，關注照顧者生活質量現狀，改善預后，已成為腦卒中照顧者需要研究解決的一個重要課題[8]。

照顧負擔主要是指照顧者在對患者進行照顧的時候出現的問題、壓力，例如生理方面、精神方面、情感方面，降低照顧者的生活質量和體驗感[9]。本次研究的結果顯示，觀察組照顧者照顧負擔比對照組的要低，差異有統計學意義（P＜0.05）。本次研究認知干預主要有對照顧者進行飲食干預、用藥干預等，為患者制定照顧計劃，對照顧者進行健康教育，增強對相關知識的認知，增強照顧者的照顧能力。除此之外，認知行為干預可以提高照顧者的積極體驗，本次研究結果顯示，觀察組照顧者積極感受評分比對照組的要高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的生活質量明顯比對照組的要好。積極體驗是指照顧者的收獲感、個人成長、經歷等，可以有效反映其主觀健康狀態，生活質量[10]。認知干預可以增加照顧者對疾病的認知和照顧技巧，可以幫助照顧者互相成長，例如建立交流群，讓照顧者相互分享照顧經驗，讓照顧者增強信心，主動與患者進行溝通交流，為照顧者發放相關的健康知識手冊，增強對照顧知識的學習培訓，不但可以增強照顧者的管理能力，還可以有利于控制自己的情緒癥狀，增強體驗感[11]。對照顧者進行認知干預和認知重建，糾正其存在的認知偏差，對自己的收獲感到榮譽，有效提高照顧者的體驗感。生活質量可以反映照顧者的健康行為，主觀認知、情感功能、生理功能等情況，而認知干預有效改善了照顧者的生活質量，效果顯著[12]。

綜上所述，認知行為干預的實施有助于減輕腦卒中患者照顧者的照顧負擔，改善照顧者的生活質量，同時提高其積極應對方式，效果顯著，值得推廣應用。