豆袋熱敷減痛+導樂分娩對降低初產婦剖宮產率的臨床研究

潘翠麗

廣東省韶關市鐵路醫院，廣東韶關 512023

經臨床數據發現，剖宮產的發生率呈逐年上升的趨勢，在一些醫院剖宮產發生率高達70%，剖宮產有效的解決了難產及新生兒窒息的情況，然而剖宮產屬于有創手術，對產婦造成了不同程度的傷害，同時剖宮產也增加了手術的風險性[1-4]。在分娩中因宮縮會引發疼痛，且疼痛較為強烈，極大的增加了產婦的心理負擔，在這種情況下產婦因不能承受分娩的痛苦從而選擇剖宮產[5-9]。在此次研究中針對豆袋熱敷減痛+導樂分娩對降低初產婦剖宮產的影響進行分析，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的100例產婦作為研究對象，收治時間為2017年2月～2018年8月，利用隨機分組的方法將其分為對照組與觀察組。納入標準：選取足月、單胎的初產婦；無剖宮產指征，無合并其他疾病；腰骶部無皮膚病，燙傷、潰瘍性皮炎、開放性的軟組織損傷。產婦或家屬均簽署知情同意書。對照組50例，年齡21～37歲，平均（25.6±3.5）歲；孕周37～41周，平均（39.64±0.34）周。觀察組50例，年齡22～38歲，平均年齡（26.4±2.7）歲；孕周37～41周，平均（39.54±0.43）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予該組產婦常規護理。護理人員應保證待產室的安靜、整潔，并將溫度調整為適宜狀態，與產婦溝通的過程中應溫柔、親切，向產婦講解有關生產的流程等，緩解產婦的不良心理情緒。

1.2.2 觀察組 給予該組產婦豆袋熱敷＋導樂分娩。在產婦入院后由專業的導樂助產士對產婦宣教產前健康知識，關心產婦的具體情況，進行熱情周到的服務，建立和諧的護患關系，并取得產婦的信任。在產婦出現宮縮疼痛的時候，使用已經制好的豆袋平衡折疊后放于微波爐轉盤中間，以中檔火力進行加熱 5min。取出后放平搖勻，外用治療巾包裹，由助產士測試熱力自感舒適后使用，指導產婦采取不同的體位，將豆袋放置相應部位。如側臥位、端坐位，或放于腰骶部；也可讓產婦跨坐于豆袋上。在使用過程中，每半小時觀察一次，內容包括患者皮膚表面顏色、溫度、受熱是否均勻、熱的耐受情況和豆袋熱力， 評估產婦對豆袋熱力的耐受能力及豆袋的散熱情況并及時更換。產婦的宮口擴大2～3cm時，由導樂助產士一直陪伴至產婦分娩后2h。助產士向產婦講解導樂分娩的相關知識，依照產婦情況進行保健指導，介紹分娩期生理過程、配合方法、分娩中呼吸的正確方法、疼痛出現的時間、疼痛的性質、疼痛的程度等。根據產婦和產婦家屬的意愿，由一位家屬進行陪伴。體位護理。在第一產程階段，導樂助產士可以借助分娩球對產婦的體位進行調整，對于分娩球的選擇要結合產婦的需求和體型。如坐在分娩球上左右晃動或上下彈坐，如覺得蹲位比較舒適，在墻壁上緊貼分娩球，蹲在分娩球邊，如覺得跪姿比較舒適，可以將軟墊放在地上，然后讓產婦跪在墊子上。每種方法持續時間大于30min。產程進入活躍期后，為產婦播放柔和音樂，指導產婦及其丈夫漫舞、擁抱，回憶既往美好時光，有助于轉移注意力，緩解緊張情緒，緩解疼痛。產程護理。當產婦宮口擴大＞3cm時，建議產婦及時排尿、排便，防止影響宮縮。指導產婦在宮縮間隙多次少量食用易消化的高熱量飲食，確保產婦有足夠的體力分娩。進入活躍期后可以對產婦進行水療，協助產婦進行溫水淋浴，使局部的血管擴張肌肉放松，有效緩解產婦疲勞感及緊張感，加速產程的進展。第二產程時協助產婦保持正確體位，指導產婦放松方法以及屏氣用力的方法，確保腹壓的正確使用，給予產婦言語上的鼓勵，激發產婦積極反應，促進分娩。助產士要指導產婦保持全身肌肉放松，保持安靜修養，幫助體力的恢復。胎兒娩出后，馬上對產婦進行縮宮素注射或者使用米索前列醇，并對產婦的子宮進行按摩，防止發生產后出血。產后護理。產后進行2h觀察，觀察陰道出血、會陰傷口、宮縮等情況；指導產婦以及家屬正確母嬰皮膚接觸的方法及母乳喂養的正確方法。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦減痛效果（根據WHO疼痛分級標準對產婦進行分娩疼痛判斷），對比兩組產婦總產程、產后2h出血量、剖宮產率、靜滴縮宮素、新生兒窒息率。

1.4 統計學方法

研究數據經SPSS19.0軟件進行分析，研究所得數據分別進行χ2檢驗（計數資料）和t檢驗（計量資料），P＜0.05則表示數據具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組產婦疼痛分級的比較

對照組產婦0級、1級、2級及3級發生率分別為4.0%、58.0%、30.0%及8.0%，觀察組產婦0級、1級、2級及3級發生率分別為52.0%、36.0%、12.0%及0，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦兩組產婦疼痛分級的比較[n（%）]

2.2 兩組產婦總產程及產后2h出血量的比較

觀察組產婦總產程時間及產后2h出血量均低于對照組產婦，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦總產程及產后2h出血量的比較（±s）

表2 兩組產婦總產程及產后2h出血量的比較（±s）

組別 n 產程（min） 產后2h出血量（mL）對照組 50 667.8±14.3 141.2±9.5觀察組 50 570.5±12.5 77.8±7.7 t 22.910 23.185 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組產婦剖宮產率、靜滴縮宮素、新生兒窒息發生率的比較

觀察組產婦剖宮產率、靜滴縮宮素、新生兒窒息發生率均低于對照組產婦，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦剖宮產、靜滴縮宮素、新生兒窒息率發生率的比較[n（%）]

3 討論

分娩是女性必經的一個經歷，然而在分娩過程中因宮縮產生的疼痛感是產婦最不能忍受的，因此剖宮產率逐漸上升[10-13]。

在此次研究中分別給予產婦常規護理及豆袋熱敷＋導樂分娩護理，經護理后證實豆袋熱敷＋導樂分娩有效的緩解了產婦的疼痛感，降低了剖宮產的發生率，降低了出血量，更是降低了靜滴縮宮素與新生兒窒息率，保證了母嬰健康。豆袋易制作，成本低廉，減痛效果明顯。導樂分娩是“ 以產婦為中心，以母嬰健康為核心”人性化服務理念的體現，是一種創新的、理想的、無痛苦的產時服務新模式，是世界衛生組織所倡導的最理想的一種能使產婦最大限度地發揮主觀能動性的科學分娩模式[14-17]。導樂分娩操作方法簡單易學，是一種安全、有效、非藥物的減痛分娩法。通過開展豆袋熱敷減痛+導樂陪伴分娩，使產婦心理上得到安慰，生理上得到對產痛的緩解，精神上得到鼓勵，更有信心和勇氣面對自然分娩，

總而言之，豆袋熱敷＋導樂分娩有效的緩解了產婦的疼痛感，降低了剖宮產的發生率，對產婦及新生兒有著較高的安全性，值得推廣。