心血管整體評分評估胎兒心功能不全的價值分析

吳美妹 陳厚宏 艾紅云

廣東省陽江市婦幼保健院超聲科，廣東陽江 529500

胎兒心功能不全是一種常見的妊娠期高危因素，是導致圍產期胎兒死亡的重要原因，臨床上主張對胎兒心功能不全予以產前篩查和診斷，以便于及時發現、及時處理[1-3]。超聲是一種常用的產前篩查手段，而心血管整體評分主要是對心臟功能相關超聲征象進行評估，本研究旨在探討超聲心血管整體評分在胎兒心功能不全評估中的應用價值，為此，針對80例胎兒心功能不全的孕婦與80胎兒正常的孕婦開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年1月，在我院接受產前篩查且證實為胎兒心功能不全的80例單胎孕婦與證實胎兒無異常的80例單胎孕婦，分別設為觀察組與對照組。觀察組中孕婦的年齡21～35歲，平均（28.2±5.4）歲，孕周12～28周，平均（20.04±5.25）周；對照組中孕婦的年齡20～34歲，平均（28.0±5.6）歲，孕周12～28周，平均（20.21±5.18）周。兩組資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

本研究經醫院倫理委員會批準，兩組孕婦均符合納入及排除標準，納入標準：（1）觀察組孕婦證實存在胎兒心功能不全（經超聲檢查顯示胎心異常，心胸比增大，下腔靜脈血流方向異常[3]），對照組證實胎兒心功能正常；（2）超聲顯示宮內單胎；（3）對研究知情同意。排除標準：（1）多胎妊娠；（2）不配合研究。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀對孕婦實施超聲檢查，囑咐孕婦事先充盈膀胱，檢查時采取仰臥體位，將超聲探頭置于孕婦腹部，對其宮腔內胎兒情況進行觀察，對胎兒心臟長軸平面、四腔心切面進行掃查。

采用心血管整體評分，評估超聲圖像中的胎兒水腫情況、臍靜脈和靜脈導管血流頻譜情況、臍動脈血流頻譜、心胸比值、心臟瓣膜功能等5項指標，單項指標最低0分，最高2分，得分越高，心臟功能越好[4]。

1.3 觀察指標

比較觀察組與對照組胎兒的心血管整體評分，并分析心血管整體評分與胎兒心功能不全的相關性。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組胎兒的心血管整體評分比較

組間心血管整體評分指標比較，觀察組在胎兒水腫情況、臍靜脈和靜脈導管血流頻譜情況、臍動脈血流頻譜、心胸比值、心臟瓣膜功能等方面的評分均低于對照組（P＜0.05），其心血管整體總分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胎兒的心血管整體評分比較（±s）

表1 兩組胎兒的心血管整體評分比較（±s）

組別 胎兒水腫 臍靜脈和靜脈導管血流頻譜 臍動脈血流頻譜 心胸比值 心臟瓣膜功能 心血管整體總分對照組（n=80） 1.49±0.28 1.52±0.23 1.50±0.24 1.37±0.25 1.40±0.26 7.28±1.09觀察組（n=80） 1.25±0.21 1.31±0.18 1.28±0.21 1.13±0.22 1.18±0.23 6.15±0.94 t 6.133 6.431 6.170 6.446 5.669 7.022 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 相關性分析

經皮爾遜相關系數分析法進行分析后發現，心血管整體評分與胎兒心功能不全呈負相關（r=-0.825，P ＜ 0.05）。

3 討論

胎兒心功能不全是一種常見的高危妊娠情況，在高危妊娠中占比約為2%，是導致圍產期胎兒死亡的重要原因，其發生主要與胎兒宮內感染、胎兒先天性心臟病、胎兒貧血等有關[5-8]。胎兒心功能不全孕婦在產前易出現流產、死胎情況，即使成功分娩，其新生兒的死亡風險也較高，因此，臨床上主張對胎兒心功能不全予以產前篩查和診斷，以及時發現胎兒心功能不全，及時對其原因進行對癥處理[9-11]。

現階段，超聲是臨床上用于產前篩查與診斷的主要手段，該影像學檢查具有無創性、操作簡便、檢測時間短、檢查成本低等優勢，主要是通過超聲探頭對孕婦腹部進行掃查，可獲取孕婦宮腔內胎兒影像圖，醫生可根據胎兒影像圖觀察胎兒發育情況，判斷其是否存在發育異常情況，并通過測量相關指標，對胎兒心功能是否異常予以判斷[12-13]。心血管整體評分是近年來出現的一種超聲定量評價手段，主要是針對胎兒水腫、臍靜脈和靜脈導管血流頻譜、臍動脈血流頻譜、心胸比值、心臟瓣膜功能等情況進行評估，根據其評分結果，可在一定程度上判斷胎兒心功能情況[14-15]。

本研究發現，觀察組的心血管整體總分、各單項評分均低于對照組（P＜0.05），進一步經相關性分析，心血管整體評分與胎兒心功能不全呈負相關，充分表明超聲心血管整體評分可對胎兒心功能不全予以定量評價，可反映出胎兒水腫、胎兒血流動力學等情況，具有較好的推廣應用價值。

綜上所述，采用超聲心血管整體評分可對胎兒心功能不全予以反映，可作為胎兒心功能不全的產前輔助診斷方法。