左炔諾孕酮宮內緩釋系統（曼月樂環）治療子宮內膜增生分析

田 寒

廣東省惠州市中醫醫院婦產科，廣東惠州 516000

子宮內膜增生是常見的婦科疾病，可導致患者患者出現子宮異常出血，包括陰道不規則流血、經期延長、月經過頻、經量過多等[1]，以往為子宮內膜增生患者實施治療，主要是通過孕激素口服的方式進行干預，雖然可取得一定的效果，但是患者需要長時間接受藥物治療，且存在存在突破性出血的危險，疾病復發率較高，且會導致患者的肝腎功能受到損害，影響其治療的依從性[2-3]。隨著醫療研究的不斷深入，發現左炔諾孕酮宮內緩釋系統（曼月樂環）在子宮內膜增生患者治療中應用，可取得一定的效果。本文主要對子宮內膜增生患者接受左炔諾孕酮宮內緩釋系統（曼月樂環）治療的價值作觀察分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以100例惠州市中醫醫院婦產科子宮內膜增生患者為研究對象，時間為2017年6月～2018年6月，隨機分為兩組。實驗組中，50例患者的年齡范圍為33～51歲，平均（40.8±6.3）歲；病程范圍為1～10年，平均（5.23±3.20）年；平均孕次為（2.36±0.20）次，平均產次為（1.33±0.58）次，BMI均值為（25.69±3.35）kg/m2；39例患者為單純性子宮內膜增生，11例患者為復雜性子宮內膜增生。對照組中，50例患者的年齡范圍為32～53歲，平均（40.7±6.3）歲；病程范圍為1～11年，平均（5.35±3.12）年；平均孕次為（2.41±0.17）次，平均產次為（1.35±0.60）次，BMI均值為（25.62±3.31）kg/m2；38例患者為單純性子宮內膜增生，12例患者為復雜性子宮內膜增生。

組別 n 子宮內膜厚度（cm） 月經量（mL）治療前 治療12個月后 治療前 治療12個月后實驗組 50 1.67±0.41 0.41±0.20 215.04±40.58 52.23±8.84對照組 50 1.69±0.40 1.10±0.36 211.49±45.13 134.14±28.89 t 0.247 11.847 0.414 19.171 P 0.806 0.001 0.680 0.001

表2 兩組不良反應比較[n（%）]

所有子宮內膜增生患者在近3個月內均未接受激素類藥物治療，未有患者合并生殖系統腫瘤以及嚴重基礎疾病，且患者均無宮內節育器、孕激素禁忌證。兩組子宮內膜增生患者資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組接受左炔諾孕酮宮內緩釋系統（曼月樂環）治療。在子宮內膜增生患者月經干凈后3～7d，對其白帶常規檢查，若結果為正常，則由專業的醫生為患者進行曼月樂環的宮腔內放置，置環術完成后，采用超聲對曼月樂環是否放置在正常的位置進行確認。

對照組則接受孕激素治療。常規為患者實施診斷性刮宮、婦科檢查，之后為患者實施甲羥孕酮藥物干預，以口服的方式用藥。

1.3 觀察指標

對兩組子宮內膜增生患者治療前、治療12個月后的月經量、子宮內膜厚度進行觀察分析，并對比兩組子宮內膜增生患者不良反應發生情況的差異，包括體重增加、陰道分泌物增多、突破性出血、環位下移、乳房脹痛、下腹不適等。

1.4 統計學處理

數據通過SPSS21.0軟件進行統計學處理，其中不良反應幾率等計數資料通過χ2檢驗，而月經量、子宮內膜厚度等計量資料以t檢驗。若P＜0.05，則為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組月經量、子宮內膜厚度比較

兩組治療12個月后的月經量以及子宮內膜厚度均較治療前明顯降低，其中實驗組子宮內膜增生患者治療12個月后的月經量、子宮內膜厚度低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應比較

兩組子宮內膜增生患者的不良反應幾率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

子宮內膜增生是患者的子宮內膜受到雌激素的刺激而出現增生的疾病，是雌激素對患者的子宮內膜間質以及腺體增生所致[4]，可使得患者出現經期延長、月經過頻、經量增多、子宮不規則出血等癥狀。患者的子宮內膜增生可由單純性向復雜性發展，之后發展為非典型增生，最終可出現子宮內膜癌。對子宮內膜增生控制，促進其相關增生內膜的逆轉，是對疾病惡變預防的原則[5-6]。孕激素在子宮內膜增生患者治療中應用，可對子宮內膜增生抑制，使得患者的子宮內膜的分泌期發生變化，長時間對藥物使用，可對子宮內膜萎縮促進[7]，因此，以往為子宮內膜增生患者實施治療，主要是口服孕激素。

炔諾酮是一種高效孕激素，是由人工合成，其孕激素效應明顯高于孕酮，是其10倍左右，且其具有較弱的雄激素作用，從而對雌激素拮抗，促進血管張力的增加[8]，避免患者出現盆腔充血的情況，對血管增生進行抑制，控制出血量[9]，應用價值較高，但是以口服的方式接受孕激素治療，則會導致患者出現突破性出血、疾病復發、效果不佳等情況[10-11]，且長時間口服用藥，可能會損害患者的肝腎功能，增加其體重增長的幾率，降低患者的治療依從性[12-13]。

曼月樂環是一種節育系統（T形塑料支架），其中含有左炔諾孕酮52mg，每24h會穩定對20μg左炔諾酮釋放，持續釋放時間為5年，可發揮較好的避孕作用[14]。隨著研究的不斷深入，發現曼月樂環在非避孕目的的相關婦科疾病治療中應用，也可取得一定的價值，如子宮內膜增生、子宮腺肌癥等。曼月樂環在子宮內膜增生患者治療中應用，其左炔孕酮局部高濃度可直接對子宮內膜間質、腺體產生作用，使得子宮內膜萎縮變薄，以此改善子宮內膜增生患者的癥狀[15-16]。

本研究顯示，兩組治療12個月后的月經量以及子宮內膜厚度均較治療前明顯降低，其中接受曼月樂環治療的實驗組子宮內膜增生患者，其治療12個月后的月經量、子宮內膜厚度低于孕激素口服治療的對照組；兩組子宮內膜增生患者的不良反應幾率相比，差異無統計學意義。表明曼月樂環的應用，可有效減少患者的月經量，降低其子宮內膜的厚度，且不會增加子宮內膜增生患者不良反應的幾率。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內緩釋系統（曼月樂環）應用于子宮內膜增生患者中，具有較高的價值，能夠改善患者的月經量、子宮內膜厚度，控制其出現乳房脹痛等不良反應的幾率，安全有效，對改善子宮內膜增生患者的預后，有著積極的意義。