聯用黛力新、莫沙必利和雷貝拉唑治療慢性胃炎合并反流性食管炎的效果觀察

沈 林 藍 健

廣東省陽春市人民醫院消化內科，廣東陽春 529600

反流性食管炎為臨床常見消化道疾病，該病主要表現為酸性胃液進入食管造成反酸和燒心，部分患者會出現胸前區燒灼感、心慌等癥狀[1]。傳統治療中常采用抑酸、提升胃動力藥物治療，但療效有限。臨床研究發現，長期抑郁、焦慮造成的神經紊亂也和反流性食管炎有重要關系[2]。因此選取我院2017年4月～2018年3月收治慢性胃炎合并反流性食管炎患者75例為研究對象，分析聯用黛力新、莫沙必利和雷貝拉唑治療慢性胃炎合并反流性食管炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月～2018年3月收治慢性胃炎合并反流性食管炎患者75例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組37例，男18例，女19例，年齡45～65歲，平均（57.7±2.2）歲，病程3個月～2年，平均（8.24±1.29）個月；觀察組38例，男19例，女19例，年齡42～66歲，平均（57.5±3.2）歲，病程4個月～2年，平均（8.51±1.35）個月。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標準

納入標準：所有患者經胃鏡和鋇餐檢查均患有慢性胃炎合并反流性食管炎，臨床癥狀表現為顯著食管反流癥狀，出現燒心、反酸、吞咽不適等多種癥狀；所有患者近期均無采用質子泵抑制劑治療，無消化道病史、腸胃手術史。所有患者均簽署知情同意書。排除標準：排除有狂躁癥、抑郁癥等精神問題患者，有肝臟功能紊亂患者、有嚴重心血管疾病患者。

1.3 方法

對照組患者采用雷貝拉唑（蘇豪森藥業股份有限公司，H20020330），20mg/次，1次 /d，晨起空腹口服。和莫沙必利（魯南貝特制藥有限公司，H19990317），1片 /次，2次 /d，餐前 30min口服，連續用藥1個月。

觀察組在對照組基礎上采用黛力新（丹麥靈北制藥有限公司，H20130126），1 片 /次，2次 /d，餐前30min口服，連續用藥1個月。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組患者治療后食管黏膜和胃黏膜狀態[3]。其中共六個等級，0級為患者食管、胃黏膜外觀正常且無充血和潰瘍。Ⅰ級，患者食管和胃黏膜有水腫和充血。Ⅱ級，患者胃部和食管有輕微糜爛，同時創傷面主要呈現點狀分布。Ⅲ級，患者食管和胃部黏膜存在潰瘍情況。Ⅳ級，患者食管、胃部黏膜有局部潰瘍。Ⅴ級，患者食管、胃黏膜有大面積潰瘍。（2）對患者進行4個月隨訪，評估兩組患者心理狀態[4]。采用SAS（焦慮自評量表）評價患者焦慮狀態，SDS（憂郁自評量表）評價患者憂郁狀態。滿分70分，其中得分越高焦慮和抑郁程度越嚴重。

1.5 統計學方法

本次研究中，將75例慢性胃炎合并反流性食管炎患者研究數據均輸入至SPSS26.0軟件，進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采取秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后胃、食管黏膜狀態比較

兩組胃、食管黏膜狀態等級分布差異無統計學意義（z=0.647，P＞0.05），可進行后續對比分析。治療后觀察組患者胃、食管黏膜狀態顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后胃、食管粘膜狀態比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后SDS、SAS評分比較

治療前兩組間患者SDS、SAS評分，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患者SDS、SAS評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SDS、SAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者SDS、SAS評分比較（±s，分）

組別 n SDS評分SAS評分護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P對照組 37 53.14±4.24 49.54±2.76 4.328 0.000 51.49±4.32 47.15±3.24 4.889 0.000觀察組 38 53.61±3.72 43.24±2.27 14.669 0.000 51.53±3.94 31.24±4.14 21.885 0.000 t 0.511 10.809 0.042 18.501 P 0.306 0.000 0.483 0.000

3 討論

反流性食管炎患者的主要臨床常表現為食管下部括約肌功能障礙，進而使胃部物體進入食管[5]。臨床常采用質子泵抑制劑治療，但效果并不理想。

有研究發現，長期焦慮及抑郁和反流性食管炎、神經功能紊亂有重要關系。心情焦慮和神經功能紊亂會影響食管、胃部對外界感知，引發甚至加重胃部和食管反流[6-7]。中醫分析認為，胃不和則坐臥難安，臥不安則胃不和，由此可知，食管、胃反流和患者情緒之間有重要關系[8-9]。黛力新由美利曲辛、氟哌噻噸共同組成，有治療焦慮和憂郁、鎮靜心情的作用[10-11]。本研究發現，治療前兩組間患者SDS、SAS評分，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患者SDS、SAS評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可知治療后觀察組患者焦慮和抑郁情緒顯著更少。莫沙必利主要作用為促進胃動力，緩解食道反流。其中以5-羥色胺為激動劑，促進腸道膽堿肌間神經叢和中間神經元興奮，加速釋放乙酰膽堿，提升腸胃動力改善食道和腸胃功能[12-13]。該藥和大腦突觸膜上的多巴胺D2以及5-HT2受體并無特殊親和力，因此并不會出現受體阻滯造成的錐體外系副作用[14]。雷貝拉唑鈉為質子泵抑制劑化合物，主要通過細胞色素肝臟代謝系統進行代謝，和其它藥物并無顯著相互作用關系[15]。同時該藥可長期抑制胃酸分泌，藥理學分析中并無發現該藥和其它PH吸收化合物之間有相互作用，和食物之間也無顯著相互作用，因此服用時無特別禁忌。作為抑制分泌性藥物，無抗H2組胺特征、抗膽堿能，主要通過附著于胃壁細胞抑制酸質子泵來抑制胃酸分泌[16]。因此該藥可認為是質子泵抑制劑，口服1h后即可發揮藥效，在2～4h之內藥物濃度在身體內達到最大。本研究發現，治療后觀察組患者胃、食管黏膜狀態顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可知，該藥對治療胃、食管黏膜狀態作用顯著，可提升治療效果。

綜上所述，聯用黛力新、莫沙必利和雷貝拉唑治療慢性胃炎合并反流性食管炎，可降低患者焦慮和抑郁等心情，緩解胃、食管臨床癥狀，作用顯著有臨床推廣價值。