后路減壓固定融合術對退行性腰椎側凸合并椎管狹窄患者的療效及生活質量影響

藺福輝

深圳平樂骨傷科醫院脊柱骨科，廣東深圳 518000

退行性腰椎側凸指既往無腰椎側凸病史，50歲以后出現的伴隨脊柱退行性改變而出現的原發性脊柱側凸，其中腰椎側凸最為常見[1]。且由于腰椎不穩導致椎間盤變性突出、小關節增生肥大壓迫神經，引起腰椎管狹窄癥[2-3]。退行性腰椎側凸合并椎管 狹 窄（Degenerative lumbar stenosis with scoliosi，DLSS）是臨床常見老年疾病之一，主要臨床表現為腰背疼痛、神經壓迫等。臨床實踐顯示[4-5]，以往保守治療或單純椎管減壓術療效不佳，需行內固定或融合術。本文選擇我院接診的36例DLSS作為研究對象，給予后路減壓固定融合術治療，分析臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月～2017年1月本院接診的36例行后路減壓固定融合術治療的DLSS患者的臨床資料。36例患者中，男8例，女28例；年齡50～71歲，平均（59.8±4.6）歲；合并椎管狹窄病程1～5年，平均（3.20±0.20）年。納入標準：經CT、MR及脊柱X線檢查確診為DLSS患者；行后路減壓固定融合術治療者；知情并同意本項研究者。排除標準：有既往腰椎側凸史者；重要臟器功能嚴重障礙者；手術禁忌癥者。本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

所有患者行后路減壓固定融合術治療，患者取俯臥位，實施全麻。取后正中切口，剝離附著于椎板、棘突的肌肉，將韌帶、椎板、關節突等結構顯露出。在需要穩定節段置入椎弓根釘并用C臂透視確定位置，后進行椎管減壓。將突出的關節突和椎間盤組織切除，擴大側隱窩和神經根管，神經根給予充分減壓。完成減壓后，用椎弓根螺釘固定棒固定，利用轉棒技術撐開凹側，椎間融合器融合。將所有節段固定后，放回骨皮質，并融合部分髂骨和人工骨行椎板、棘突，檢查每個節段神經根。術后48h內將引流管拔除，并使用5～7d抗生素治療。常規臥床2周后，辦理出院。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效評定：采用腰痛JOA評分系統評定患者臨床療效，該評分系統總分29分，包括3項主觀癥狀（9分）、3項臨床體征（6分）和7項日常生活活動（14分）。并根據恢復率：[（術后JOA評分-術前JOA評分）/（29-術前JOA評分）]×100.00%將臨床癥狀劃分為優：恢復率＞70%；良：50%＜恢復率≤70%；可：30%恢復率≤50%；差：恢復率≤30%?？傆行?（總病例數-差病例數）/總病例數×100.00%。（2）腰部癥狀：采用Oswestry功能障礙指數評分表[6]（ODI）和視覺模擬評分法（VAS）對患者腰部癥狀進行評價。（3）生活質量評價[7]：應用SF-36調查問卷評價患者生活質量，該表包括精神和身體健康程度兩個方面，共36個項目，8個維度，分值越高表明生活質量越高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 圍術期各指標分析

36例行后路減壓固定融合術治療的DLSS患者，手術時間 122～ 190min，平均（165.83±42.35）min，出血量 400～ 1200mL，平均（682.43±42.13）mL；住 院 時 間 15～ 25d，平 均（18.73±3.42）d。36例患者均獲得隨訪，隨訪時間1～1.5年，平均（1.12±0.10）年。

2.2 臨床療效評價

36例患者中優18例，良11例，可4例，差3例，臨床治療總有效率為91.67%（33/36）。

2.3 冠狀位Cobb角及腰部癥狀緩解情況分析

末次隨訪時，患者的ODI評分、VAS評分和Cobb角均下降，術后和末次隨訪時的ODI評分、VAS評分和Cobb角比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 冠狀位Cobb角及腰部癥狀緩解情況分析（±s）

表1 冠狀位Cobb角及腰部癥狀緩解情況分析（±s）

時間 ODI評分（分） VAS評分（分） Cobb角（°）術后 65.02±11.54 5.87±1.02 22.83±12.02末次隨訪時 25.13±9.46 2.53±0.82 11.20±5.63 t 16.034 15.312 5.257 P 0.000 0.000 0.000

2.4 生活質量分析

末次隨訪時，患者的健康情況、生理職能、軀體疼痛、生理功能、情感職能、自我感覺活力、社會功能、精神健康分值均升高，術后和末次隨訪時的生活質量比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.5 典型病例

見圖1。

3 討論

DLSS是臨床上常見的脊柱側凸性病變。且調查統計顯示[8-9]，該合并癥的發病率隨著年齡的增長逐漸增加，病情隨著時間的推移逐漸加重。椎管狹窄常為多節段，常見類型有冠狀位側方滑移和矢狀位退變性滑脫等，且患病人群多為老年人[10]。受多種內科合并癥的限制，患者手術耐受性往往較差，制約著手術方式的進行[11]。DLSS疾病手術治療的主要目的在于緩解臨床癥狀，改善患者疼痛，提高生活質量[12-13]。受累神經可通過手術的方式徹底減壓，通過融合和固定技術重新建立脊柱冠狀面和矢狀面之間的平衡狀態，從而矯正畸形，避免側凸進一步的發展[14]。常見的手術方式有單純減壓、減壓固定融合等。但是實踐結果顯示[15]，單純減壓存在諸如減壓不徹底等諸多不足，因此限制了其應用。較單純腰椎管狹窄，合并退行性腰椎側凸患者融合范圍長，減壓同時需要行椎弓根內固定融合[16]。由于患者多為老年人，耐受性差，因此選擇后路減壓的方式，安全，并發癥少[17]。本文選擇我院接診的36例DLSS作為研究對象，分析探討給予后路減壓固定融合術治療后的臨床療效。

表2 生活質量分析（±s，分）

表2 生活質量分析（±s，分）

時間 健康情況 生理職能 軀體疼痛 生理功能 情感職能 自我感覺活力 社會功能 精神健康術后 40.12±2.56 40.02±3.15 42.15±4.12 35.24±8.45 39.40±8.15 41.28±1.58 38.16±3.51 41.05±4.10末次隨訪時 54.53±2.71 61.25±2.86 58.46±3.84 45.13±6.39 56.93±6.24 57.41±2.21 48.73±3.82 58.16±4.58 t 23.192 29.939 17.376 5.601 10.247 35.624 12.225 16.701 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

圖1 典型病例影像學資料

采用腰痛JOA評分系統，根據恢復率的比例范圍，對患者的臨床療效進行評價。結果顯示，36例患者臨床治療總有效率為91.67%（33/36）。充分減壓的基礎上，椎弓根固定可較好控制脊柱力量，提高融合率，穩定腰椎。通過測量Cobb角角度，判斷矢狀面與冠狀面的平衡狀態。結果表明，行后路減壓固定融合術治療的患者，Cobb角減小，矢狀面與冠狀面的的平衡狀態逐漸得到恢復[18]。采用ODI和VAS對患者腰部癥狀進行評價，末次隨訪時的ODI評分和VAS評分均下降，表明患者的腰部癥狀得到有效緩解。進一步通過SF-36的八個維度評分評價患者生活質量改善情況，本研究結果顯示，行后路減壓固定融合術治療后患者的八個維度分值均升高，即患者的生活質量得到顯著提高。壓迫神經得到明顯減壓，椎間融合器增加了脊柱穩定性。

綜上，DLSS患者給予后路減壓固定融合術治療后，臨床療效顯著提升，疼痛癥狀得到有效緩解，腰背功能和生活質量明顯提高。