急性上消化道出血的病因及相關(guān)因素分析

李祥興 劉 潔 陳廣建 王震宇 朱軍軍

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東梅州 514700

急性上消化道出血具有發(fā)病急的特點(diǎn)，且病因具有相對(duì)較強(qiáng)的復(fù)雜性，臨床表現(xiàn)以外周循環(huán)障礙、黑便以及嘔血居多，但受病變位置、病因的影響，患者臨床表現(xiàn)也具有一定的差異性，臨床診斷十分困難[1-2]。因此探討該病癥的誘發(fā)因素具有非常顯著的現(xiàn)實(shí)意義，其不僅可以為該病癥的臨床診治提供有效依據(jù)，還能明確該病癥的高危群體，有利于醫(yī)院對(duì)此進(jìn)行健康宣教，提高人們的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)自我管理，從而降低該病癥的發(fā)生率。該病癥作為急診常見病種，患者若未及時(shí)接受有效救治，將會(huì)增大患者生命安全的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，分析急性上消化道出血的病因以及相關(guān)因素，對(duì)于臨床診療而言至關(guān)重要[3]。本研究選擇我院于2017年1～12月收治的急性上消化道出血患者218例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年1～12月收治的急性上消化道出血患者218例，患者臨床癥狀包括黑便、嘔血等，其中有男161例，女57例，年齡18～95歲，平均（57.9±17.5）歲；有114例患者臨床表現(xiàn)為黑便，51例臨床表現(xiàn)為黑便合并嘔血，73例臨床表現(xiàn)為嘔血，31例臨床表現(xiàn)為外周循環(huán)障礙。住院時(shí)間1～34d，平為（6.63±5.74）d。入院30d內(nèi)，有 2例病死，病死率為0.92%。所有患者均不存在意識(shí)障礙、精神障礙、溝通障礙、其他臟器官障礙以及妊娠期、哺乳期等情況。

1.2 方法

患者入院后，接受基礎(chǔ)檢查，明確發(fā)病原因，如消化性潰瘍、急慢性胃炎、胃癌、食管癌、食管損傷以及肝硬化等；同時(shí)，在患者住院期間，護(hù)理人員需要向患者發(fā)放調(diào)查問卷[4]，問卷內(nèi)容包括患者在性別、年齡等方面的個(gè)人基本因素；在酗酒、吸煙、飲食習(xí)慣等方面的生活因素，以及入院就診的季節(jié)等，通過采集患者發(fā)病的其他相關(guān)因素，并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)化分析。最后結(jié)合分析結(jié)果，明確患者出現(xiàn)急性上消化道出血的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)以SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性上消化道出血患者的病因統(tǒng)計(jì)

218例患者中，統(tǒng)計(jì)病因發(fā)現(xiàn)，有102例患者為急慢性胃炎，占比46.78%；有70例患者為消化性潰瘍，占比32.11%；有26例患者為肝硬化，占比11.93%；有16例患者為食管癌/胃癌，占比7.34%，有4例患者為食管損傷，占比1.84%。見表1。

表1 急性上消化道出血患者的病因統(tǒng)計(jì)

2.2 急性上消化道出血患者的相關(guān)因素分析比較

對(duì)比218例急性上消化道出血患者的生活習(xí)慣因素以及個(gè)人基本因素發(fā)現(xiàn)，男性患者數(shù)量多于女性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；年齡＜60歲的中年患者發(fā)病率相對(duì)比年齡＞60歲的老年患者而言更高（P＜0.05）；在飲食習(xí)慣方面，飲食缺乏規(guī)律性的患者罹患急性上消化道出血的概率高于飲食規(guī)律性較好的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，長期酗酒、吸煙的患者罹患上消化道出血的概率高于無酗酒、吸煙習(xí)慣的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 急性上消化道出血患者的相關(guān)因素分析比較

2.3 不同季節(jié)對(duì)患者發(fā)病情況的影響分析

通過回顧218例患者的一般資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，218例患者中，有70例患者入院就診時(shí)間為春季，占比為32.11%；有39例患者入院就診時(shí)間為夏季，占比為17.89%；有51例患者入院就診時(shí)間為秋季，占比為23.39%；有58例患者入院就診時(shí)間為冬季，占比為26.61%；比較四個(gè)季節(jié)患者發(fā)病數(shù)量，明顯可見，春季、冬季患者發(fā)病率高于夏季，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而春季、冬季患者發(fā)病率雖然同樣高于秋季，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，春季、冬季為急性上消化道發(fā)病的高危季節(jié)，其次為秋季，夏季發(fā)病率最低。

3 討論

急性上消化道出血作為一種較為多發(fā)的消化內(nèi)科疾病，既有研究資料提出，其主要病因以食管損傷、食管消化性潰瘍、食管炎、食管癌等上胃腸道疾病；胃黏膜脫垂、急慢性胃炎、急性胃擴(kuò)張、消化性潰瘍、胃手術(shù)后病變、急慢性胃炎以及十二指腸炎等胃十二指腸疾病；以及胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍、空腸疾病、肝硬化失代償、門靜脈阻塞、肝靜脈阻塞等誘發(fā)的上胃腸道組織疾病、器官疾病以及門靜脈高壓、凝血機(jī)制障礙等疾病[5-7]。急性上消化道出血具有發(fā)病突然的特點(diǎn)，若患者未及時(shí)接受針對(duì)性治療干預(yù)，導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展，會(huì)誘發(fā)循環(huán)衰竭，甚至致死[8-9]。有關(guān)資料顯示，成年人一般情況下，每年罹患急性上消化道出血的概率在1‰ ～1.8‰，而且患者就診科室普遍以急診科為主。而國外有關(guān)資料指出，急性上消化道出血的主要誘發(fā)因素為靜脈曲張性出血，而誘發(fā)因素多為十二指腸消化性潰瘍，其中的占比20%～50%，其次為胃十二指腸糜爛，占比8%～15%；再次為糜爛性食管炎，占比5%～15%……除上述之外，還有患者因Dieulafoy病變以及上消化道惡性腫瘤等罹患急性上消化道出血。本研究結(jié)果顯示，急性上消化道出血的病因以急慢性胃炎、消化性潰瘍以及肝硬化為主，雖然食管癌、胃癌以及食管損傷也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性上消化道出血，但占比相對(duì)較小。相對(duì)比急慢性胃炎、消化性潰瘍而言，肝硬化誘發(fā)急性上消化道出血的概率雖然較低，但有研究資料指出，在肝硬化失代償階段，患者具有80%左右的風(fēng)險(xiǎn)性會(huì)罹患急性上消化道出血，因此，臨床必需對(duì)肝硬化給予足夠的關(guān)注度[10-11]。此外，本研究統(tǒng)計(jì)218例患者在生活習(xí)慣因素、個(gè)人基本因素等方面的資料發(fā)現(xiàn)，年齡＜60歲的中男性群體以及飲食缺乏規(guī)律性、長期酗酒、吸煙是患者出現(xiàn)急性上消化道出血的高危因素。分析認(rèn)為，由于當(dāng)下生活節(jié)奏的加快，中男性群體普遍承受較大的生活壓力、工作壓力，罹患多種慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)性高，因此，增加急性上消化道出血的可能[12-14]。而長期飲食不規(guī)律、酗酒、抽煙等，也會(huì)為患者預(yù)埋各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)隱患，其中最為常見的便是消化性潰瘍、急慢性胃炎[15]。而在性別方面，男性群體罹患急性上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)性高于女性患者，認(rèn)為與男性長期酗酒、抽煙等因素有密切的關(guān)聯(lián)性[16]。此外，通過分析相關(guān)數(shù)據(jù)之后發(fā)現(xiàn)，患者罹患急性上消化道出血的主要季節(jié)為春季、冬季，其次為秋季，而夏季急性上消化道出血的發(fā)病率最低，由此提示臨床工作人員，需要結(jié)合季節(jié)變化，適當(dāng)加強(qiáng)對(duì)急性上消化道出血病情的防控宣教力度，將疾病扼殺于搖籃，從日常生活層面著手，為急性上消化道出血高危人群提供有效的生命健康與安全保障，優(yōu)化高危人群的生活質(zhì)量。

綜上所述，急慢性胃炎、消化性潰瘍以及肝硬化是患者出現(xiàn)急性上消化道出血的主要病因，且患者多為中年男性群體，認(rèn)為與其長期酗酒、吸煙以及飲食缺乏規(guī)律性之間存在密切的關(guān)聯(lián)性。