冠心病患者應用動態心電圖對其心臟自主神經功能的評價研究

陳思敏 周蘇晉 翟南江

1.廣東省第二人民醫院超聲科心電圖室，廣東廣州 510317；2.廣東省第二人民醫院超聲科，廣東廣州 510317

冠心病是由于冠狀動脈管腔狹窄病變引起心肌的血供減少的一種心血管疾病，其發病機制較為復雜，嚴重時可發生休克、甚至死亡[1]。有研究顯示，冠心病患者存在一定的心臟神經功能異常，可導致患者出現心源性猝死現象，而心臟神經功能的活動變化可能在動態心電圖上存在特異性變化[2]。對此，本研究于2015年1月～2018年1月期間給予冠心病患者動態心電圖檢測，探討其對冠心病患者的自主神經功能評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月本院收治的冠心病患者100例，納入標準：（1）經臨床癥狀、實驗室、冠脈造影等檢查證實為冠心病[3]，（2）年齡18～ 80歲、無精神病病史，（3）無其他心臟病、急慢性感染性疾病、腫瘤等疾病；排除標準：（1）妊娠或哺乳期婦女，（2）有心、肝、腎等嚴重性疾病，（3）有腦、肝、腎等嚴重性疾病，（4）中途退出本次研究；依據心臟自主神經功能分為損傷組（n=64例）和正常組（n=36例），其中損傷組：男38例，女26例，年齡42 ～ 74歲，平均（58.2±10.9）歲，體質量指數（BMI）19.76 ～ 30.88kg/m2，平均（25.57±4.21）kg/m2，病程1～7年，平均（4.36±3.78）年，正常組：男21例，女15例，年齡41～74歲，平均（57.6±10.3）歲，BMI19.77 ～ 30.90kg/m2，平均（25.68±4.26）kg/m2，病程1～8年，平均（4.39±3.80）年，本研究經倫理委員會審批通過，兩組性別、年齡、體質指數、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均先進行心臟自主神經功能檢測[4]，對深呼吸心率變化、平臥位心率、立臥位收縮壓變化以及立臥位心率變化進行評分，0～2分表示自主神經功能正常，3～5分表示自主神經功能可能異常，大于6分表示自主神經功能異常，評分完成后給予分組，之后采用深圳博英的動態心電圖儀檢測所有患者的心臟變時功能不全（CCD）、心率變異性（HRV），并進行24h動態心電圖監測。

1.3 指標觀察和標準

統計分析所有患者的CCD和HRV，其中CCD包括最快、最慢、差值、平均心率（HR），最慢心率與最快心率差值越低，患者的CCD就越差，當差值＜30次/min，表示出現了心臟自主神經功能損傷[5]；HRV包括正常R-R間期標準差（SDNN）、R-R間期差值高于 50ms部分占比（RNN50）、5min正常R-R間期平均值標準差（SDANN）、連續5min R-R間期差值均方根（rMSSD）、低頻成分（LF）、頻成分（HF），其LF的頻譜范圍為0.04～0.150Hz，HF的頻譜范圍為0.150～400Hz[6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組CCD各項數據比較

損傷組的最快、差值HR明顯低于正常組，損傷組的最慢HR明顯高于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組平均HR比較基本相同，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組CCD各項數據比較（±s，次/min）

表1 兩組CCD各項數據比較（±s，次/min）

組別 n 最快 最慢 差值HR 平均HR損傷組 64 90.58±9.65 66.41±6.21 22.65±2.65 70.44±7.12正常組 36 111.51±11.6151.65±5.41 62.65±6.12 72.65±7.36 t 9.667 11.934 45.392 1.472 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.144

2.2 兩組HRV各項數據比較

損傷組的SDNN、RNN50、SDANN、rMSSD明顯低于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組LF、HF比較基本相同，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組HRV各項數據比較（±s）

表2 兩組HRV各項數據比較（±s）

組別 n SDNN（t/ms） PNN50（%） SDANN（t/ms） rMSSD（t/ms） LF（ms） HF（ms）損傷組 64 89.21±8.65 6.68±1.58 88.64±8.91 27.65±2.68 432.21±52.65 384.35±39.21正常組 36 121.36±12.31 13.54±3.54 112.45±11.65 55.65±5.98 438.54±43.57 379.34±35.31 t 15.263 13.354 11.457 32.230 0.613 0.635 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.541 0.527

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管系統疾病，近年來，隨著人們飲食習慣和生活方式的改變，其發生率呈逐年增加的趨勢，易導致心肌缺血、心律失常、心力衰竭、猝死等嚴重并發癥發生，危害患者的生命安全[7-9]。有研究顯示，冠心病患者伴隨有心臟自主神經功能調節的異常或損傷，其機制可能與心臟血管的缺氧有關，易影響心臟的泵血功能及心臟電活動的穩定性，從而加速上述并發癥的發生[10]。故早期監測冠心病患者的心臟自主神經功能有利于降低心源性猝死等癥狀的發生。

據相關文獻報道，隨著近年來醫學技術的快速發展，動態心電圖診斷已被廣泛應用于各種心血管疾病，其可有效持續監測患者心臟電生理活動[11]。同時也有研究顯示，CCD是機體在生理或病理狀態下，心率會隨機體代謝的變化而變化，該指標具有簡單及無創等優點，受到臨床心血管醫師的重點關注[12]，而HRV是反映心臟自主神經功能的狀態，其中SDNN作為HRV最重要的指標，可有效評估患者自主神經功能缺損程度，SDANN是反映患者交感神經功能狀態，rMSSD和PNN50是反映患者迷走神經功能狀態的敏感指標，LF/HF與交感及迷走神經功能的均衡性相關[13]。

對此，本研究應用動態心電圖檢測給予所有冠心病患者檢測CCD和HRV指標，結果發現損傷組和正常組最快、最慢、差值HR比較差異有統計學意義，兩組平均HR比較基本相同，而劉博淼等[14]的結果也證實了改善患者CCD指標能夠提高冠心病患者運動時自主神經的調節功能，表明CCD的變化可作為評價冠心病患者心臟自主神經功能受損的指標。這可能由于心臟自主神經功能的病變是冠心病患者發生心肌缺血、梗死的重要原因，而相關研究顯示[14]，心臟自主神經是通過多層次及復雜的神經系統架構對心臟功能進行調節，使機體能夠正常的適應環境和生存。因此，當冠心病患者出現臟自主神經功能受損時，機體的神經系統不能有效的自主調控和發揮神經功能的作用，進一步導致機體對遲緩或急性行動產生反應遲鈍甚至無反應的現象，從而使心臟刺激與自主神經反射失調，最終促使患者全天的心率失去了“低值”和“高峰”等心率紊亂的現象。同時，本研究還發現損傷組和正常組SDNN、RNN50、SDANN、rMSSD比較，差異有統計學意義，表明心臟自主神經功能受損的患者的HRV各項指標出現異常。這可能由于是冠心病患者的心功能存在一定功能改變，會進一步影響植物神經，繼而使迷走神經興奮性降低，導致交感、副交感神經失衡，從而使副交感神經的張力發生變化，繼而降低副交感神經對心臟的調節作用，促使植物神經功能紊亂，導致上述指標發生變化[15]。但本研究發現兩組LF、HF基本相同，表明兩組患者的交感及迷走神經功能并沒有失衡，考慮到可能是冠心病患者其他受損的心臟自主神經會引起患者機體過度應激反應，從而導致患者的神經功能紊亂（SDNN、RNN50、SDANN、rMSSD異常變化）。因此，通過測量CCD和HRV各項指標變化的變異性可以反映患者心率的變化程度和規律，可評估冠心病患者的神經功能，有利于預防冠心病等其他心血管疾病的發生。

綜上所述，應用動態心電圖檢測最快、最慢、差值HR等CCD指標和SDNN、RNN50、SDANN、rMSSD等HRV指標，可有效評價冠心病患者心臟自主神經功能，值得臨床作進一步推廣。