耳鳴治療儀聯合銀杏蜜環(huán)口服液治療突發(fā)性耳聾伴耳鳴的療效觀察

綦進顏

山東省萊州市人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東萊州 261400

突發(fā)性耳聾（sudden deafness）是耳科常見疾病，其病因尚不明確，主要有病毒感染、代謝障礙、免疫因素、心理因素等。臨床以單側聽力下降為主要表現，國內外目前對突發(fā)性耳聾療效判斷主要根據聽力轉歸，容易忽略其他癥狀[1-3]。耳鳴是突發(fā)性耳聾最常見的伴發(fā)癥狀，多數患者經對癥治療后聽力癥狀可好轉甚至恢復，但耳鳴癥狀卻未見改善，可引發(fā)抑郁、焦慮等不良心理，這對廣大患者的正常生活工作造成影響。耳鳴是一種主觀感受，目前臨床尚未有有效藥物、治療方法[4]。本文對耳鳴治療儀聯合銀杏蜜環(huán)口服液治療突發(fā)性耳聾伴耳鳴的療效進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年6月～2017年6月我院耳鼻喉科收治的180例突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者為研究對象，按照隨機數字表法分成三組，A組：60例，男34例，女26例，年齡25～56歲，平均（42.8±6.3）歲，病程1～12d，平均（5.2±3.6）d，B組：60例，男33例，女27例，年齡24～54歲，平均（43.5±6.5）歲，病程1～11d，平均（5.1±3.4）d，C組：60例，男32例，女28例，年齡24～56歲，平均（42.6±6.1）歲，病程 1～ 13d，平均（5.3±3.4）d，組間年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）），三組患者均自愿接受該研究，簽署知情同意書。

1.2 納入標準

（1）所選病例均符合突發(fā)性耳聾診斷標準[5]（癥狀突然發(fā)生；非波動性感音神經性聽力損失；伴耳鳴、耳堵塞感；伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復發(fā)作；除第八顱神經外，無其他顱神經受損癥狀）；（2）頭顱和內聽道磁共振成像（MRI）掃描排除顱內及內聽道病變；（3）就診前未接受規(guī)范化治療；（4）排除嚴重肝腎功能異常、認知障礙和其他耳鼻喉疾病等，自愿接受隨訪。

1.3 治療方法

A組使用銀杏蜜環(huán)口服液（邛崍?zhí)煦y制藥有限公司，H20013079）治療，10mL/次，3次 /d，口服用藥，療程為2周。B組使用耳鳴治療儀，治療時配戴耳機，通過處方調節(jié)找到同患者耳鳴聲音最接近的聲音進行干預，每次30min，1次/d，療程為2周。C組使用耳鳴治療儀聯合銀杏蜜環(huán)口服液治療，具體方法同A組和B組，療程2周。三組治療過程中均口服維生素B1（H13022700，藥都制藥集團股份有限公司）及腺苷鈷胺片（H20003080，福建古田藥業(yè)有限公司），2片/次，3次/d。

1.4 觀察指標

聽力療效評價標準[6]：痊愈，受損各頻率聽閾恢復正常；顯效，受損頻率平均聽力提高30dB以上；有效，受損頻率平均聽力提高15～30dB；無效，受損頻率平均聽力未見提高，不足15dB。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。耳鳴療效評價標準[6]：參考《耳鳴診斷和治療指南》，痊愈，耳鳴癥狀消失，伴隨癥狀完全消失，或所有時間里完全適應；顯效，耳鳴癥狀明顯減弱，伴隨癥狀明顯減弱達1/2以上，或在80%時間里達到適應；有效，耳鳴癥狀有減弱，伴隨癥狀有減弱達1/3；無效，耳鳴癥狀和伴隨癥狀未見改善。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 聽力療效

A組、B組和C組的聽力恢復總有效率為18.33%、11.67%和30.00%，C組的聽力恢復效果明顯好于A組、B組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表 1。

表1 三組突發(fā)性耳聾伴耳鳴的聽力療效比較

2.2 耳鳴療效

A組、B組和C組的耳鳴改善總有效率56.67%、58.33%和83.33%，C組的耳鳴改善效果明顯好于A組、B組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表 2。

表2 三組突發(fā)性耳聾伴耳鳴的耳鳴療效比較

3 討論

突發(fā)性耳聾常見病因有循環(huán)障礙、病毒感染、自身免疫性疾病等。目前多數學者將循環(huán)障礙作為突發(fā)性耳聾的主要病因[7-8]。內耳血液供應比較單一，來自迷路動脈，缺乏側支循環(huán)，內耳血流改變易產生微循環(huán)障礙，造成組織缺血、缺氧，使得耳蝸基底膜Corti氏器毛細胞數量突減，最終損害耳蝸神經，導致聽力減退。內耳毛細胞耗氧量高，耐受缺氧的能力差，血壓下降能減小耳蝸外淋巴氧張力，使內耳供氧量下降，引起耳蝸微循環(huán)障礙的原因都可能導致聽覺器官的功能性受損。病毒感染是突發(fā)性耳聾重要原因之一，主要是感染耳蝸引起急性耳蝸炎或急性前庭迷路炎。不同病毒感染導致聽力下降危害程度不同，如帶狀皰疹多數導致中重度聽力下降，腮腺炎病毒導致重度不可逆聽力下降，有報道[9]指出上呼吸道感染流行季節(jié)突發(fā)性耳聾發(fā)病率明顯提高，抗病毒藥物的使用有助于提高突發(fā)性耳聾治療。自身免疫性疾病是突發(fā)性耳聾的又一原因，內耳膜迷路有免疫應答、免疫防御功能，一些病理條件下，內耳組織細胞作為自身抗原，會誘發(fā)自身免疫反應，破壞內耳組織功能，自身免疫復合物對內耳組織同樣存在傷害，導致聽力下降。

耳鳴是突發(fā)性耳聾的主要并發(fā)癥，據統(tǒng)計國內突發(fā)性耳聾患者中80%以上有耳鳴表現[10]。耳鳴可發(fā)生于突發(fā)性耳聾的前邊，也可能同時出現，且多出現在單側（聽力下降側）。耳鳴是主觀癥狀，對患者影響程度取決于主觀判斷。耳鳴發(fā)病機制仍不明確，現有研究指出耳蝸毛細胞損害是其發(fā)病機制之一。國外研究[11-12]顯示耳鳴是突發(fā)性耳聾預后影響因素之一，伴隨耳鳴的患者的預后往往比未伴隨的患者的預后差。另有報道指出耳鳴并不是聽力預后差的唯一因素，推測突聾伴耳鳴與突聾不伴耳鳴的病因和突聾損傷部位是存在差異的。伴耳鳴突發(fā)性耳聾的耳鳴匹配頻率與聽力損失頻率有一致性，全頻聽力損失多為高頻耳鳴或低頻耳鳴，這同突發(fā)性耳聾伴耳鳴的損傷部位可能有關。大量研究[13-15]認為伴耳鳴突發(fā)性耳聾患者的耳鳴主觀分級同聽力損失程度有較大的相關性，提示耳鳴心理嚴重程度隨聽力損失程度增加而加重，聽力損失程度越重，患者會因耳聾嚴重，產生更大的心理壓力，如焦慮、抑郁等，進而增加耳鳴嚴重程度。伴耳鳴突發(fā)性耳聾患者，聽力治療效果同耳鳴嚴重程度也有相關性，耳鳴越重，患者耳聾的治療效果越差，耳鳴治療效果同年齡、檢出率無明顯相關性。耳鳴作為突發(fā)性耳聾最常見癥狀，其發(fā)病機制不清、客觀檢查缺乏、治療方法多樣都對耳鳴的診治造成影響，將耳鳴特點同聽力檢查相結合，可更加全面了解突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者特征，對突發(fā)性耳聾伴耳鳴治療指導性的作用。

本文對耳鳴治療儀聯合銀杏蜜環(huán)口服液治療突發(fā)性耳聾伴耳鳴的療效進行探討，既往臨床醫(yī)師使用藥物治療，銀杏葉提取物注射液是常用治療藥物，作用機制是清除自由基，抑制氧化反應，保護細胞膜，同時刺激前列環(huán)素、茶酚胺等因子，舒張動脈，維持血管張力。此外，相關研究[16]指出銀杏葉提取物可降低血液黏度，改善血液循環(huán)，發(fā)揮治療效果。銀杏蜜環(huán)口服液主要用于心腦缺血癥狀，其主要成分是主要成分為銀杏葉提取物及蜜環(huán)粉，藥理作用是增加冠脈血流量和腦血流量，改善心腦組織微循環(huán)，被作為突發(fā)性耳聾的有效藥物。趙穎[17]等報道中對耳鳴治療儀聯合銀杏蜜環(huán)口服液對突發(fā)性耳聾伴耳鳴的療效進行觀察，單用銀杏蜜環(huán)口服液對突發(fā)性耳聾有一定的改善效果。耳鳴治療儀是以電生理學為基礎治療方法，作用機制是通過產生同耳鳴相符聲音作用患側，降低患者對耳鳴的感知度，減輕耳部神經損傷，進而達到癥狀改善的目的。國外研究[18]指出耳鳴患者從心理上對儀器發(fā)出掩蔽聲比耳鳴聲更易接受和忽略，該治療方案要輔助心理學，在治療前對患者進行心理指導，消除其心理障礙，耳鳴治療儀是幫助患者適用耳鳴對其造成的影響。C組患者采用耳鳴治療儀聯合銀杏蜜環(huán)口服液治療，該組患者的聽力恢復有效率和耳鳴改善總有效率均明顯好于A組和B組，聯合治療有助于改善耳鳴癥狀，促進聽力功能的改善，對突發(fā)性耳聾伴耳鳴的療效要好于單一治療。耳鳴治療儀可抑制神經元異常放電，減少耳蝸毛細胞損傷，促進耳鳴、耳聾癥狀改善，提高臨床療效。高巖等[19-20]對針藥結合治療突發(fā)性耳聾的效果進行探討，認為中醫(yī)在治療突發(fā)性耳聾癥狀中顯示出顯著的優(yōu)勢，對聽力功能的改善有促進效果。

綜上所述，耳鳴治療儀聯合銀杏蜜環(huán)口服液治療突發(fā)性耳聾伴耳鳴的療效明顯好于單種療法。