“扁鵲飛救”遠程急救系統在急性胸痛患者院前急救中應用效果

孫敬磊 魏 新 陳 玲

1.深圳市南山區人民醫院院前科，廣東深圳 518052；2.深圳市南山區人民醫院急診科，廣東深圳 518052

急性胸痛多由心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等急危重癥引起，此類疾病起病急、進展快、病死率高。研究表明[1-2]，對于急性心肌梗死、肺動脈栓塞及主動脈夾層患者發病初期90min內是治療黃金期，超過這個時間病死率急劇升高。提高急性胸痛患者院前確診率，縮短治療時間對于提高治療效果，改善預后具有重要意義。隨著醫療設備的不斷更新，“扁鵲飛救”遠程急救系統作為一種能夠實時連接院外救護車和院內專家中心的工具被廣泛應用在120急救過程中，真正做到了以最快的速度、最科學的手段、最準確的治療措施實現對患者的科學救治[3-4]。本研究旨在探討“扁鵲飛救”遠程急救系統對我院收治的胸痛患者的急救效果，為院前急救工作提供科學支撐，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年12月～2018年4月收治的急診胸痛患者187例，其中采用“扁鵲飛救”遠程急救系統進行院外急救患者97例作為觀察組，采用常規急救方式進行院前急救的患者90例作為對照組，觀察組男58例，女39例，年齡45～71歲，平均（62.2±5.7）歲，急性心肌梗死83例，主動脈夾層9例，肺栓塞5例；對照組男55例，女35例，年齡46～70歲，平均（63.5±6.2）歲，急性心肌梗死80例，主動脈夾層4例，肺栓塞6例；兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：以急性胸痛為主訴撥打120進行急救，并進入我院胸痛中心進行救治；急救范圍為以醫院為中心周圍5公里；發病至呼叫120時間＜6h；院前急救記錄完整；排除標準：存在大出血、臟器損傷及凝血功能障礙者；精神異常及拒絕配合治療者，其他不適合納入本研究情況。

1.2 急救方式

1.2.1 對照組采用常規急救方式 接到120急救電話后，急救組迅速攜帶必要的設備出發，到達患者住所后首先詢問病史、體格檢查，建立靜脈通道，進行心電、血壓、快速血糖監測，初步識別患者病情，而后抬入救護車，進行心電、血壓、脈搏氧監護，吸氧，靜脈輸液；若能夠震旦患者心肌梗死則立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；同時在轉運途中抽取患者靜脈血以備入院后查血凝、心肌酶譜；同時電話通知急診科做好急救準備，請求急診科醫生聯系胸痛中心專家急會診；若轉運途中患者胸痛難以忍受則給予肌注止痛劑杜冷丁；若轉運途中出現惡性心律失常則相應給予電除顫、心肺復蘇等急救處理，快速將患者轉送至醫院。

1.2.2 觀察組采用“扁鵲飛救”遠程急救系統進行急救 接到患者以胸痛為主訴的急救電話后，迅速派出120急救小組趕赴患者住所，同時聯系醫院胸痛中心專家遠程連接“扁鵲飛救”系統，隨時給予指導和急救；進入患者住所后首先詢問病史、體格檢查，建立靜脈通道，進行心電圖、血壓、快速血糖監測，將患者的各項生命體征實時傳回胸痛專家電腦前，醫院專家根據傳回的數據對患者突發病情進行初步判斷，第一時間與現場急救醫生進行溝通做出有效的指導；將患者抬入救護車，進行心電、血壓、快速血糖監測，給予吸氧、靜脈輸液治療；根據醫院專家給出的意見抽取患者靜脈血，以備入院后檢測心肌酶譜；若轉運途中患者胸痛難以忍受則給予肌注止痛劑杜冷丁；若轉運途中出現惡性心律失常則相應給予電除顫、心肺復蘇等急救處理；另采集患者基本信息傳回醫院急診中心給予掛號，根據專家建議開具檢查醫囑，做好溶栓、PCI等術前準備；同時在轉運途中做好患者及家屬的安撫工作，盡力消除患者緊張、恐慌情緒，120救護車進入醫院后直接轉入ICU病房，由胸痛中心專家進行后續救治，做好交接工作。

1.3 評價指標

（1）記錄患者院前確診時間、院內確診時間、發病至溶栓開始時間、發病至PCI手術時間；（2）記錄患者搶救成功率、1周病死率，患者病情穩定后進行心臟彩超檢查，記錄左室射血分數（LVEF%）；（3）記錄患者住院期間出現心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者急救相關時間比較

觀察組患者在院前確診時間、院內確診時間、溶栓時間及PCI時間方面均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急救相關時間比較（±s，min）

表1 兩組患者急救相關時間比較（±s，min）

組別 院前確診時間 院內確診時間 發病至溶栓時間 發病至PCI時間觀察組（n=97） 35.14±8.92 10.82±2.61 75.23±16.50 89.55±17.82對照組（n=90） 47.66±10.30 18.46±2.85 94.31±13.17 112.74±20.69 t 8.903 19.135 8.697 8.229 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者臨床療效及預后比較

觀察組治療成功率、1周病死率及治療后評價LVEF% 分 別為 91.75%、5.15%、（61.05±5.42）%，對照組分別為 81.11%、14.44%、（53.16±5.61）%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效及預后比較

2.3 兩組患者治療期間并發癥情況比較

觀察組心衰、惡性心律失常、心源性休克發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療期間并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

急性胸痛多由心肺疾病引起，其中急性心絞痛、心肌梗死、急性肺栓塞、主動脈夾層、氣胸等是引起急性胸痛的常見原因，特別是對于老年患者更應該警惕心臟疾病的發生[5]。此類患者多起病急，若不及時治療極易延誤最佳治療時機，造成患者死亡。

“扁鵲飛救”系統是一項由國家“千人計劃”專家研制的集遠程急救、會診及動態監測的急救系統，實現120急救車和專家會診指導中心的實時遠程連接。能有效實現院外急救過程中院內專家實時指導救治，同時還能夠減少入院后不必要的診療時間[6]。本研究結果顯示，觀察組院外確診時間、院內確診時間、溶栓時間及PCI時間均短于對照組，與段艷等[7]報道結果相一致；該系統通過遠程連接，實時了解患者病情進展，做到提前掛號、提前準備，減少了中途需要請會診、掛號、開藥的時間，為患者節省了黃金治療時間。

“扁鵲急救”遠程急救系統是利用多項先進的無線電傳輸技術將心電圖、血壓、血氧飽和度、血糖等生命體征實時傳輸到專家會診平臺，并記錄在院前病歷系統內，將急救資源和調度整合為一體[8]，同時根據患者生命體征及表現給予提前抽取血液以備化驗，最大程度做到院前診斷明確，一入院就進行有效的診治，特別是對于需要急診溶栓、PCI的患者，時間就是生命這句話用在急診胸痛患者中實不為過。本研究中，觀察組患者在治療效果及預后方面均優于對照組，且治療期間并發癥發生率也低于對照組，與潘雪萍等人報道相符合[9]；研究指出[10-11]，急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞患者最佳搶救時間為發病后90min內。由于城市路段多擁堵，120急救車往返途中就已經耽誤了幾乎大部分時間，若入院后還需要掛號、取藥、與患者家屬溝通等，勢必會耽誤最佳治療時機。另外，我院在使用“扁鵲飛救”系統過程中還對相關醫護人員進行了培訓，將人文關懷引入患者院外護理過程中，胸痛患者特別是急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞患者多由瀕死感，緊張恐慌情緒蔓延，正確的心理疏導和良好的溝通能夠使得患者和家屬對疾病有正確的認知，提高對醫務人員的信任，進而提高治療依從性[12-13]。

本研究雖然得出了“扁鵲飛救”院外急救系統在城市間應用依然能夠取得良好的效果，但仍存在一定不足：在車流擁擠的情況下及商業圈內依然存在信號不良，傳輸時間長的缺點；另外，我們認為對于急性心肌梗死患者的急救應該作為一項全社會都應了解的自救常識進行推廣，國外有些國家已經將心肺復蘇作為全民自救項目在城市主要LED屏上進行教授，盡可能提高患者自救能力[14-15]。

綜上所述，“扁鵲飛救”遠程急救系統能夠明顯縮短急救時間，提高治療成功率，減少并發癥，值得推廣。