腦脊液置換術治療蛛網膜下腔出血的臨床效果分析

陳紀歡

廣東省梅州市人民醫院神經外科，廣東梅州 514130

蛛網膜下腔出血在臨床發生率較高，其發生和腦底部、腦和脊髓表面血管過度充盈或動脈硬化等相關，是血管破裂后血液進入蛛網膜下腔綜合征，發病急且進展快，死亡率高，需及時治療[1]。腦脊液置換術治療蛛網膜下腔出血可降低蛛網膜血流量，減少出血性物質對機體的損害[2]。本研究納入2016年2月～2017年11月90例蛛網膜下腔出血患者以隨機數字表法分組，分析了腦脊液置換術治療蛛網膜下腔出血的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2017年11月我科90例蛛網膜下腔出血患者以隨機數字表法分組。所有患者經顱腦CT診斷確診，出現不同程度頭痛和嘔吐，除外合并呼吸循環衰竭、心肝腎功能障礙和凝血功能障礙等患者。觀察組男29例，女16例；年齡25～79歲，平均（46.7±2.4）歲。病程1～32h，平均（9.71±2.41）h。0～2級肌力有14例，3～4級有20例，4級以上11例。對照組男28例，女17例；年齡25～78歲，平均（46.7±2.5）歲。病程1～31h，平均（9.74±2.42）h。0～2級肌力有14例，3～4級有21例，4級以上10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經相關醫學倫理委員會批準，參與研究者知情同意。

1.2 方法

對照組進行常規方法治療，給予甘露醇降低顱內壓，抗生素積極預防感染，并給予鎮靜止痛等治療，維持酸堿和水電解質平衡。觀察組行腦脊液置換術治療。穿刺腰部，檢測顱內壓，緩慢引流腦脊液，每次1mL/min，以相同速度向椎管內給予生理鹽水或人工腦脊液注入，間隔5min置換一次，直至腦脊液顏色清亮。最后1次給予5mg地塞米松（廣西萬德藥業股份有限公司，H20113234）+1萬U尿激酶（廣東天普生化醫藥股份有限公司，H20113006）和生理鹽水注入，1～2d置換一次，共置換6～8次。

1.3 觀察指標

比較兩組蛛網膜下腔出血治療效果；頭痛緩解時間、清除腦脊液血紅蛋白時間；干預前后患者生存質量SF-36量表評分[3]；并發癥。顯效：癥狀消失，血腫清除，顱內壓正常；有效：癥狀好轉，血腫減少，顱內壓有所降低；無效：癥狀無改善。蛛網膜下腔出血治療效果為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者蛛網膜下腔出血治療效果比較

觀察組蛛網膜下腔出血治療效果43例（95.56）高于對照組31例（68.89），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組蛛網膜下腔出血治療效果相比較[n（%）]

2.2 干預前后生存質量SF-36量表評分比較

干預前兩組生存質量SF-36量表評分相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組生存質量SF-36量表評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后生存質量SF-36量表評分比較（±s，分）

表2 干預前后生存質量SF-36量表評分比較（±s，分）

注：干預前后比較，#P＜0.05

組別 n 情感功能 社會功能 生理功能觀察組 45 干預前 45.56±5.13 56.16±4.21 52.03±2.65干預后 84.10±13.11# 86.45±14.16# 95.14±3.61#對照組 45 干預前 45.53±5.02 56.14±4.24 52.50±2.64干預后 63.82±9.25# 72.67±10.28# 80.44±2.62#t組間干預后比較 7.641 11.874 12.574 P組間干預后比較 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組頭痛緩解時間、清除腦脊液血紅蛋白時間比較

觀察組頭痛緩解時間、清除腦脊液血紅蛋白時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者頭痛緩解時間、清除腦脊液血紅蛋白時間比較（±s，d）

表3 兩組患者頭痛緩解時間、清除腦脊液血紅蛋白時間比較（±s，d）

組別 n 頭痛緩解時間 清除腦脊液血紅蛋白時間對照組 45 13.15±3.51 16.62±2.59觀察組 45 6.01±1.61 7.21±1.21 t 9.314 5.455 P 0.000 0.000

2.4 兩組患者并發癥比較

觀察組并發癥少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥比較[n（%）]

3 討論

蛛網膜下腔出血為腦出血壓迫牽拉，蛛網膜粘連和顱內高壓等導致腦脊液循環障礙和腦出血痙攣所致。臨床治療以止血和預防再次出血為準，目前治療蛛網膜下腔出血主要有藥物治療，但多數患者預后不佳[5-8]。蛛網膜下腔出血治療的關鍵在于快速將蛛網膜下腔積血清除。腦脊液置換術可有效釋放腦脊液，對腦室內積血進行引流，改善腦脊液循環，降低顱內壓，對5-羥色胺、緩激肽、內皮素等物質釋放進行抑制，從而緩解腦膜刺激征[9-15]。

本研究中，對照組進行常規方法治療，觀察組行腦脊液置換術治療。結果顯示，觀察組蛛網膜下腔出血治療效果高于對照組（P＜0.05）；觀察組頭痛緩解時間、清除腦脊液血紅蛋白時間優于對照組（P＜0.05）；干預前兩組生存質量SF-36量表評分相近（P＞0.05）；干預后觀察組生存質量SF-36量表評分優于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥少于對照組（P＜0.05）。從結果可見，蛛網膜下腔出血患者行腦脊液置換術的治療及效果確切，可有效改善癥狀和生存質量，這可能是因為腦脊液置換術治療能夠實現鞘內給藥，并且可有效減輕腦積水，改善患者的臨床癥狀，減輕疾病帶來的影響。且腦脊液置換術治療通過腰穿反復排行腦脊液，同時以等量無菌生理鹽水注入蛛網膜下腔，以加快蛛網膜下腔積血的清除，降低顱壓，可減少并發癥的發生，加速癥狀消失。

綜上所述，蛛網膜下腔出血患者行腦脊液置換術的治療及效果確切，可有效改善癥狀和生存質量，減少并發癥的發生，加速癥狀消失，縮短療程。