血管指數定量化分析對甲狀腺功能亢進藥物治療效果的價值

李 云 曾志明 龍漢章

1.廣東省東莞市南城醫院超聲科，廣東東莞 523000；2.廣東省東莞市南城醫院急診科，廣東東莞 523000

由于甲狀腺分泌和合成甲狀腺激素過量，造成患者出現心血管、神經等系統代謝亢進、興奮性增高等表現的一組內分泌疾病被稱為甲狀腺功能亢進（以下簡稱甲亢）?，F如今，由于該疾病患病例數不斷增加，導致人類生活質量受到嚴重影響。在甲亢治療上，抗甲狀腺藥物是臨床使用基本方法，但大量報道指出[1-2]，患者在治療后一年或以上會發生甲亢復發或甲狀腺功能減退的問題，因而，如何在確保治愈率的同時控制甲減的出現，以此取得理想療效是臨床重點關注內容。甲狀腺功能評價標準眾多，如放射性核素檢查、免疫學指標等，但均無法對甲亢藥物治療效果予以定量評價[3-4]。本次在甲亢藥物治療效果分析上，采用彩色多普勒超聲中的血管指數予以判斷，旨在為臨床提供更準確的量化指標，促進該疾病治療達到合理化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次60例病例組為我院2016年9月～2018年6月接收的甲亢患者，納入標準：患者在知曉研究內容后，自愿參與研究，并簽署知情同意書；通過臨床及實驗室檢查被證實為甲亢；病程不超過6個月；此前未接受過任何治療。排除標準：處于哺乳或妊娠期間的婦女；重要器官功能受損；精神??；無法耐受藥物治療者。60例甲亢患者中，男女比例24∶36；年齡跨度27～71歲，平均（49.1±5.4）歲；病程跨度1～6個月，平均（3.41±0.22）個月。30例參照組為同期甲狀腺功能正常志愿者，其中，男女比例16∶14；年齡跨度26～69歲，平均（49.0±5.4）歲。兩組一般資料（包括年齡、性別比例等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。同時，本研究已得到我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

予以60例病例組患者甲亢藥物治療，于治療3個月后，對其實施血清學檢查，依照血清學指標將其分為甲減組（治療后，患者甲亢表現消失，病情有所緩解，血清學指標已恢復正常狀態）、緩解組（治療后，患者臨床表現有所好轉，血清學指標有一定改善）、未愈組（治療后，患者臨床表現無變化，血清學指標無改善）。同時，在治療前后對病例組與參照組實施超聲檢查：所用儀器為Aplio400彩色多普勒超聲診斷儀（東芝），設置7.5～12MHz探頭頻率，內置血管指數分析軟件包，以6～13MHz為線陣探頭頻率。將枕抽去，協助患者保持平臥位，使其頸部充分顯露， 對患者實施常規灰階超聲檢查 ，對其甲狀腺內部回聲、大小、形態予以了解，當二維聲像圖較為清晰時，對能量多普勒進行疊加，對血管指數分析感興趣區（ROI）確定，選擇范圍應為一側葉標準橫切面，并盡量從整個側葉選取，將頸動脈避開，血管指數值通過軟件自動計算得出。對全部觀察目標的血管指數予以對比分析；繪制ROC曲線，分析血管指數在甲亢藥物治療效果中的診斷敏感性、特異性。

1.3 觀察指標

對60例病例的血清學檢查結果、治療前后的血管指數予以評價。

1.4 統計學處理

數據處理軟件為SPSS13.0，各組間年齡、病程、血管指數等計量資料以（±s）表示，采用F檢驗，各組間男女比例等計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清學檢查結果

60例病例組患者中，甲減組有23例（38.33%），緩解組有20例（33.33%），未愈組有17例（28.33%），三組一般資料（包括性別、年齡、病程）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2 各組治療前后的血管指數

甲減組、緩解組、未愈組治療前的血管指數對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；甲減組、緩解組、未愈組治療前的血管指數均顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；甲減組治療后的血管指數顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；緩解組、未愈組治療后的血管指數顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；甲減組治療后的血管指數顯著低于緩解組、未愈組，差異有統計學意義（P＜0.05）；緩解組治療后的血管指數顯著低于未愈組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 各組性別構成、年齡、病程比較

表2 各組治療前后的血管指數（±s）

表2 各組治療前后的血管指數（±s）

注：與參照組比較，甲減組、緩解組、未愈組的aP=0.001、0.001、0.001；與甲減組比較，緩解組、未愈組的bP=0.001、0.001；與緩解組對比，cP=0.001

組別 n 治療前 治療后 t P甲減組 23 23.87±5.31a 2.65±0.77a 5.326 0.000緩解組 20 24.96±5.43a 5.34±2.18ab 8.681 0.000未愈組 17 25.14±5.29a 13.38±4.96abc 7.229 0.000參照組 30 3.69±0.87 3.73±0.93 6.393 0.000 F 6.392 5.758 P 0.000 0.000

2.3 血管指數定量分析在甲亢藥物治療效果中的診斷效能

ROC曲線結果表明：血管指數定量化在甲狀腺功能亢進藥物治療中曲線下面積為0.848，其標準差為0.029，用于甲狀腺功能亢進患者藥物預后評估中具有顯著的意義，敏感度與特異度分別為75.3%和81.0%。見圖1。

圖1 血管指數定量分析在甲亢藥物治療效果中的診斷效能

3 討論

甲亢是臨床上一種多見和高發的免疫性疾病，在該疾病治療上，甲亢藥物是臨床主要應對手段，但患者治療后極易出現甲狀腺功能減退問題，影響治療效果。因而，確保藥物劑量合理化，在治療前對甲亢患者的預后進行預測顯得極為重要[5]。

在甲狀腺功能評估上，放射性核素檢查、免疫學指標是臨床常用兩種方式。由于甲狀腺存在濃聚、攝取放射性碘的作用，因而采取放射性核素檢查，可對腺體功能狀態進行判斷，在不同病因造成的甲狀腺功能異常中具有良好鑒別效果，但甲亢病情的輕重程度不能通過攝碘率高低得到反映，因而，放射性核素檢查無法明確甲亢患者治療后病情是否好轉[6-7]。免疫學指標作為甲狀腺功能評估金標準，雖然能對當時甲狀腺功能情況進行檢測，但無法對腺體血流動力學與形態學變化予以闡明，因而，無法定量評價患者預后。目前，國內已見報道研究在甲狀腺機能亢進及橋本甲狀腺炎的診斷中應用血管指數，但仍未有報道指出在甲狀腺功能亢進藥物治療效果上應用血管指數進行定量評估[8-9]。本次研究中，以我院2016年9月～2018年6月接收的60例甲亢患者為病例組，予以其甲亢藥物治療3個月后，依照血清學指標將其分為未愈組（38.33%）、緩解組（33.33%）、甲減組（28.33%），以同期甲狀腺功能正常志愿者30例為參照組，在三組治療前、治療后3個月后開展超聲檢查，對四組的血管指數進行分析，發現三組治療前的血管指數均顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明在未接受治療情況下，甲亢患者血管指數顯著高于正常者，這是因為甲狀腺素過多，會使交感神經興奮性增強，對心肌代謝造成影響，導致患者心血管表現為高動力，加快心跳，增加心輸出量，并擴張甲狀腺血管，從而導致血流增加[10-11]。本研究中，治療后甲減組的血管指數顯著低于參照組，緩解組、未愈組的血管指數均顯著高于參照組，而甲減組、緩解組、未愈組的血管指數依次升高，差異有統計學意義（P＜0.05），表明血管指數能夠對甲亢藥物治療效果進行定量評估?，F階段，在甲亢診斷及治療后的評價當中，彩色多普勒表現作用突出，盡管脈沖多普勒能夠在一定程度上反映血流信息，但較易受到患者基礎疾病（如心臟病等）、角度調節、血管走行的影響，而超聲檢查不但能夠表現頸內部形態結構特征，還能夠通過一系列定量指標對甲狀腺功能狀態進行客觀評價[12-13]。甲狀腺動脈峰值流速降低、血流信號的減少能夠半定量評估甲亢患者藥物治療后效果，但儀器彩色增益、二維灰階會在一定程度上影響彩色血流信號，從而進一步影響定量評估效果。彩色多普勒面積與二維圖像面積比為血管指數功能，其通過高清圖像的像素算法，能夠定量化分析血流豐富程度，避免血流豐富程度受到人為因素的干擾，因而能夠達到確切評價甲狀腺功能亢進患者藥物治療效果的作用[14-16]。本研究中，ROC曲線結果表明：血管指數定量化在甲狀腺功能亢進藥物治療中曲線下面積為0.848，其標準差為0.029，用于甲狀腺功能亢進患者藥物預后評估中具有顯著的意義，敏感度與特異度分別為75.3%和81.0%。

綜上，在甲亢藥物治療效果分析上，血管指數能夠予以定量化評價，在甲亢藥物合理化以及患者預后判斷上發揮著重要作用。