MSI在鼻咽癌中的表現特征及其對分期的意義

劉洪波 徐曉南 王朝陽

廣東省韶關市粵北人民醫院，廣東韶關 512026

鼻咽癌（NPC）是一種目前我國常見的惡性腫瘤疾病，在我國南部沿海地區其發病率較高[1]。鼻咽部位的生理結構復雜性導致鼻咽癌呈浸潤性生長，以往使用鼻咽鏡檢查只能夠對患者淺表部位的腫瘤進行確認，對深層病灶部位不能有效檢測[2]，目前有關研究表明，咀嚼肌間隙（MS）的位置位于鼻咽部位的深處，結構復雜，是鼻咽癌細胞最容易浸潤的部位[3]，因此使用影像學檢查并結合鼻咽癌患者的咀嚼肌間隙侵犯程度進行診斷鼻咽癌疾病的程度的判斷并對疾病進行分期具有重要意義。本次研究選擇2012年1月～2017年6月的鼻咽癌患者的MR圖像進行分析，為探討MSI在鼻咽癌中的表現特征和及其對分期的意義提供有力依據[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧選取2012年1月～2017年6月間我院收治的120例鼻咽癌患者，其中研究組中男36例，女24例，對照組中男34例，女26例，兩組年齡30.2～55.6歲，平均（49.3±2.5）歲，根據鼻咽癌臨床分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，由于Ⅰ期鼻咽癌患者臨床癥狀表現不明[5]，醫學診斷不明確，因此排出納入標準，將咀嚼肌間隙受侵程度并未超過上頜竇部位的翼外肌前表面以及后外側壁的鼻咽癌患者歸為對照組，咀嚼肌間隙受侵程度超過上頜竇部位的翼外肌前表面以及后外側壁（該部位相當于AJCC分期中的咬肌間隙的定義）的鼻咽癌患者歸為研究組，所有研究對象均明確診斷為鼻咽癌，并且經過MRI檢查并且將放療作為治療的主要手段，均為尚未有任何抗癌治療措施的初次診斷者，無明顯的放療禁忌以及其他并發癥的鼻咽癌患者，患者均知情同意以及自愿加入[6-8]，并且兩組患者的年齡、家庭社會因素、病情嚴重程度等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對研究組和對照組患者的MRI以及就診資料進行回顧性分析，鼻咽癌患者的分期標準使用現代醫學上鼻咽癌的第六版AJCC法分期標準進行，另外解剖學上的咀嚼肌間隙受侵則根據AJCC分期中咀嚼肌間隙受侵的程度進行，包括咀嚼肌間隙受侵程度并未超過上頜竇部位的翼外肌前表面以及后外側壁的鼻咽癌患者；咀嚼肌間隙受侵程度超過上頜竇部位的翼外肌前表面以及后外側壁的鼻咽癌患者，對兩組患者的總生存率、腫瘤無遠處轉移傾向的生存率以及無局部組織復發的生存率進行Kaplan Meier方法計算，并且采用log-rank檢驗方法檢驗[9]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的總生存率、無向遠處轉移傾向的生存率、無局部癥狀復發的生存率三個指標[10]。

1.4 統計學方法

對本次研究所得數據結果，應用醫學統計學軟件SPSS18.0進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鼻咽癌患者中發生咀嚼肌間隙受侵患者的總生存率比較

研究組患者中發生咀嚼肌間隙受侵患者的總生存率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者中咀嚼肌間隙受侵患者的總生存率的比較[n（%）]

2.2 兩組鼻咽癌患者中無向遠處轉移傾向和無局部癥狀復發患者的生存率比較

研究組無向遠處轉移傾向的生存率為40.0%，相對于對照組的26.7%具有明顯降低（P＜0.05），研究組的無局部癥狀復發的生存率明現低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組鼻咽癌患者中無向遠處轉移傾向的生存率以及無局部癥狀復發的生存率比較[n（%）]

3 討論

目前，我國各大醫院對鼻咽癌患者的標準治療模式為同步放化療，由于鼻咽癌的生理學行為的特異性，具有蔓延性、浸潤性的生長特性，容易對周圍的組織器官進行入侵，咀嚼肌間隙（ masticator space，MS）靠近鼻煙部位，是鼻咽癌患者的腫瘤細胞容易入侵的解剖學結構[11]。咀嚼肌間隙受侵（Masticator Space Invasion，MSI）是鼻咽癌發展到一定程度出現的結果，是鼻咽癌分期中不可少的組成部分之一，由于咀嚼肌間隙受侵這種鼻咽癌發展中的重要特征，有助于醫生精準判斷咀嚼肌間隙受侵在患者器官組織中的具體范圍以及亞結構部位，對于鼻咽癌的分期以及預后評估具有重要意義。目前對于鼻咽癌發展過程中咀嚼肌間隙受侵的發生情況許多研究報道觀點不一[12]，但是咀嚼肌間隙受侵在鼻咽癌的預后評估中的評分一致，咀嚼肌間隙受侵在患者的不同亞結構中的預后評估意義不同，咀嚼肌間隙受侵的分期歸屬也存在不同觀點，因此，本次研究使用經規范IMRI的臨床病理資料整理完整的鼻咽癌患者120例，對咀嚼肌間隙受侵在鼻咽癌患者中的發生情況以及臨床特點進行探討，并且進一步研究咀嚼肌間隙受侵在患者的器官組織以及亞結構中鼻咽癌分期意義，為咀嚼肌間隙受侵在鼻咽癌疾病中的具體分期提供有力依據[13]。單因素分析發現，研究組發生咀嚼肌間隙受侵的患者在整個鼻咽癌患者中的總生存率相對于對照組的總生存率具有明顯降低（P＜0.05），研究組無向遠處轉移傾向的生存率相對有對照組具有明顯降低（P＜0.05），研究組的無局部癥狀復發的生存率明現低于對照組（P＜0.05）。表明咀嚼肌間隙受侵（MS）對鼻咽癌患者的總生存率以及局部癥狀的控制情況具有重要臨床意義。

美國有關癌癥分期聯同委員會在第六版AJCC分期中第一次將咀嚼肌間隙作為顳下窩的近義詞納入鼻咽癌分期中，其定義為鼻咽癌患者的腫瘤細胞對咀嚼肌間隙的侵犯超過上頜竇部位的翼外肌前表面以及后外側壁，將其分期定義為T4[14]，在我國2008年的分期標準將鼻咽癌中發生咀嚼肌間隙受侵超過上頜竇部位的翼外肌前表面以及后外側壁分為T3期，將上頜竇部位的翼內肌前表面以及后內側壁以及翼外肌受侵分為T4期[15]。不管是國內還是國外的鼻咽癌分期系統對咀嚼肌間隙的侵犯的不同亞結構的預后評估意義并沒有仔細分化。近幾年的少量研究報道，咀嚼肌間隙的侵犯在不同亞結構中的預后評估意義不同，認為對其應該在不同的分期中出現。

綜上所述，咀嚼肌間隙是鼻咽癌患者的腫瘤細胞最容易受到侵犯的解剖結構，咀嚼肌間隙受侵對鼻咽癌患者的總生存率以及局部癥狀的控制情況具有影響，AJCC分期中咀嚼肌間隙受侵的定義可以采用解剖學上的同種定義，無需忽略翼外肌與翼內肌的影響。