協同護理模式對社區慢性病患者的管理研究

古彩蘭

深圳市寶安區中心醫院鹽田社康中心，廣東深圳 518100

近年來，伴隨我國經濟飛速發展人們的生活水平也明顯有提高，人們的生活方式也發生了重大變化，慢性病患者數量呈現逐年遞增的趨勢[1]，研究表明慢性病已經成為居民健康的頭號殺手。慢性病的全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切病因證據，且有些尚未完全被確認的基本的概括性總稱，主要包括心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤等，其中高血壓患病率38.5%、糖尿病10.5%、冠心病5.4%[2]，我國有超過2億例高血壓患者、9700萬例糖尿病患者[3]，慢性病死亡占到我國總死亡構成的85%以上[4]，嚴重影響患者的生活質量，甚至威脅患者的生命安全。慢性病的危險因素包括高年齡、文化程度低、吸煙飲酒、缺乏運動、有慢性病家族史等[5]，患者隨著年齡的增大，伴發多種疾病、產生負性情緒、共病失眠障礙[6]，抑郁焦慮情緒也增加[7]。所以慢性病是威脅社區老年人健康的最主要疾病[8]，因此加強對慢性病的管理日趨重要。慢性病患者由于各種原因不便長期住院治療，而社區醫護人員在醫院與初級保健機構的護理和治療中扮演重要角色，因此以社區醫院為單位的護理在慢性病患者的護理中起到不可取代的作用。但是傳統的社區慢性病管理、護理存在諸多問題，主要包括醫務人員不足、超負荷工作量、護理管理體制不健全等，導致管理質量下降問題比較突出。從社區慢性病管理的需求以及社區護理工作的現狀作為出發點，研制出社區慢性病協同護理管理模式，其主要特點是不增加人力、物力基礎上，通過鼓勵患者和其家屬協同工作，充分調動各方面的資源，通過專家、醫生和護士的指導，實現多方面協同護理，其在實際應用中顯示出諸多優勢，能夠有效提高患者的生活質量、減少不良情緒、減少并發癥的發生以及提高滿意度。本研究討論協同護理模式對高血壓、糖尿病患者管理的社會效益，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年11月在本社康中心登記的150例慢性病患者。納入標準：（1）經過醫院倫理委員會批準；（2）患者符合慢性病診斷標準；（3）患者未患有精神疾病以及嚴重的認知障礙；（4）患者均簽署知情同意書。經我院倫理委員會批準，并經患者或者其家屬知情同意。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組男44例，女31例，年齡32～80歲，平均（59.2±12.6）歲，其中高血壓49例，糖尿病26例；觀察組男45例，女30例，年齡31～78歲，平均（59.7±12.3）歲，其中高血壓47例，糖尿病28例。兩組患者在性別、年齡以及患病類型上均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

經過全科醫生以及專科醫生的詳細診斷，全面了解患者的患病情況，給所有患者建立病情檔案以記錄診斷結果和給出的治療方式，此外患者檔案記錄患者詳細的家庭情況以及聯系方式，確保能夠及時聯系到患者本人或者其家屬。對照組給予常規管理，管理內容主要包括，對患者進行健康教育，鼓勵患者養成良好的生活習慣，忌吸煙、酗酒，幫助患者制定適合自己的飲食方案及運動方案。觀察組在此基礎上給予協同護理干預，主要包括：（1）結合全科醫生的慢性病治療，在上級醫院專科醫生的臨床指導下，社區護士結合護理工作日常遇到的護理需求，制定專業的配型內容和課程，有針對性的提高醫護人員對慢性病管理、護理能力，建立社區慢性病的協同護理模式，并將形成一套符合社區日常工作的慢性病協同護理模式培訓體系，是一種能夠讓社區醫護人員積極參與、并能定時培訓指導患者及其家屬的培訓體系；（2）根據全科醫生以及上級醫院專科醫生的診斷結果，以及制定的治療方案，社區醫護人員積極引導患者更加積極地參與疾病的防控過程，對患者開展全面的健康教育，讓他們了解疾病的發病原因、危險因素、并發癥以及藥物治療和非藥物治療措施等知識，讓他們對慢性病有更充分的認識，加強自控能力，做到自我管理；（3）對患者及其家屬做好宣傳培訓工作，給患者及家屬進行定期講座普及慢性病的相關知識，首先讓患者及家屬了解什么是協同護理，并給他們講解具體實施方案，并對疾病的發生發展、采取的治療方式以及預期效果進行普及，通過細致的信息溝通讓醫患雙方建立起相互信任，從而能夠相互協同，以更好的引導患者家屬提升照顧能力，以及對患者日常飲食、用藥、運動等方面進行監管，從而讓家屬起到監督作用。

由于慢性病患者長期患病，患者長期受到疾病的折磨、社會的歧視以及消費大等多方面情況，情緒波動大且暴躁，還可能出現焦慮、抑郁等不良情緒，因此通過培訓的醫護人員將對每位患者的心理狀態進行詳盡的評估，并及時對患者的心理進行疏導，加強和患者溝通，從語言、表情等對患者進行鼓勵，盡可能減輕患者的壓力和顧慮，增加患者的心理承受能力，幫助患者走出負性情緒的陰影，提高患者戰勝疾病的信心。通過協同護理模式的個體教育、群體教育、協同教育讓患者倍受來自家人及醫護人員的關懷與支持，從而提高了患者滿意度。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者護理滿意度，對兩組患者的總體健康、社會功能、情感愉悅以及精神健康進行綜合評定并記錄比較，評級方式0～100分，分數越高相關程度越高[9]，在患者充分了解規則的情況下進行自主選擇，觀察并記錄兩組患者的不良情緒和生活質量，不良情緒采用的指標是用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA），評分越低代表抑郁和焦慮情況越輕[10]，統計兩組患者中糖尿病患者護理前后血糖水平以及高血壓患者護理后血壓達標率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者生活質量比較

護理后觀察組的精神健康、軀體能力、社會能力、情感職能等方面的評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良情緒評分比較

通過對兩組患者HAMD和HAMA評分進行統計分析，表明觀察組的評分顯著低于對照組，并且觀察組的生活質量評分遠高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者總滿意度為96%，明顯高于對照組的78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者生活質量比較（±s，分）

表1 兩組患者生活質量比較（±s，分）

組別 n 精神健康 軀體能力 社會能力 情感職能觀察組 護理前 75 56.4±2.3 60.3±3.1 55.4±2.7 59.2±3.5護理后 85.3±1.9 86.2±3.3 85.3±2.4 88.6±2.9對照組 護理前 75 56.6±2.4 61.2±3.7 56.1±3.8 59.6±4.1護理后 65.2±1.5 70.4±1.9 70.3±1.8 65.3±2.4 t兩組護理后比較 21.94 20.48 19.53 17.69 P兩組護理后比較 0.008 0.016 0.012 0.024

表2 兩組患者的不良情緒HAMD和HAMA評分（±s，分）

表2 兩組患者的不良情緒HAMD和HAMA評分（±s，分）

組別 n HAMD HAMA觀察組 護理前 75 33.2±3.1 32.1±3.5護理后 11.4±1.9 9.6±1.9對照組 護理前 75 32.9±3.2 31.9±4.2護理后 19.9±3.5 18.1±3.7 t兩組護理后比較 12.09 21.44 P兩組護理后比較 0.029 0.015

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者護理前后血糖水平以及護理后血壓達標率比較

兩組患者中的糖尿病患者在護理前的空腹血糖、餐后2h血糖水平均明顯比較高，均超出正常水平，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組采用協同護理干預后，空腹血糖、餐后2h血糖均明顯的下降，此外比較兩組中高血壓患者護理后的血壓達標率發現，觀察組的達標率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后血糖水平以及護理后血壓達標率比較

3 討論

慢性病是一類非常多見的疾病，主要包括高血壓、糖尿病等，是影響人們健康的頭號殺手，調查發現我國有超過2億例的高血壓患者，同時糖尿病患者也近億例[11]，慢性病導致的死亡占到我國居民死亡總數的85%以上，慢性病對患者的生活質量以及生命安全具有嚴重的影響。引發慢性病的危險因素多，主要包括高年齡、有慢性病家族史、長期存在不健康的生活方式以及文化程度低等。且慢性病不易治愈，也不宜長期住院，患者除了必要的治療時間外，大部分時間在家庭以及社會生活圈中，因此日常社區護理對患者的健康有重要的影響[15]，社區醫護人員在醫院與初級保健機構的護理和治療有重要的意義，社區醫院的護理在慢性病患者群體中起到不可取代的作用，但是社區慢性病防控也存在諸多的問題，如醫護人員數量不足、社區護士業務素質有待提高[12]等。

協同護理模式是一種新型護理管理模式，其優點是不增加醫護人員的情況下，鼓勵患者及其家屬采用積極的行動進行自我健康護理，在此過程中注重醫護人員自我能力提升的同時，培養患者參與健康護理的能力，讓患者和醫生、護士協同工作。研究顯示協同護理干預的效果明顯，可以降低腦卒中復發率，控制血壓血糖改善預后以及提高慢性病患者的自我護理能力和生活質量[13-15]。此外慢性病患者由于長期受到疾病的折磨，生活質量較差，同時容易患有焦慮、抑郁等不良心理，采用協同護理，可以使患者和家人的關系更加融洽，心理更加健康。協同護理模式與社區慢性病的管理模式具有一致性，社區利用協同護理模式，把護理工作與慢病管理進行有機結合，能夠促進慢性病管理工作的進一步發展。

本研究結果顯示，對社區慢性病患者采取協同護理管理，觀察組患者的精神健康、軀體能力、社會能力、情感職能等方面的評分均優于對照組，觀察組患者護理后的不良情緒HAMD和HAMA評分均明顯低于對照組，本研究還對兩組患者的護理滿意度進行調查結果表明，觀察組的總滿意度為96%，明顯高于對照組的78%，此外觀察組采用協同護理干預后，糖尿病患者的空腹血糖、餐后2h血糖均明顯的下降，下降幅度明顯大于對照組，高血壓患者經過協同護理干預后血壓的達標率為76.60%，明顯高于對照組46.93%的血壓達標率，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組的護理效果明顯優于對照組。

綜上所述，協同護理模式對社區慢性病患者具有積極的意義，可以提高患者的生活質量，提高患者滿意度及改善醫患關系，值得推廣應用。