手術后下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷及其應用價值探討

羅 丹 朱 輝 黃智軍 陳梓盼 林曉華

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳 518108

下肢深靜脈血栓是臨床上常見的一種四肢血管栓塞性疾病，是一種嚴重的骨科手術后并發(fā)癥，嚴重危及患者的生命健康[1]。其主要的臨床表現有下肢疼痛、腫脹、體溫異常及靜脈曲張等，給患者帶來身體與心理上的雙層折磨[2]。近些年來，下肢深靜脈血栓的發(fā)病率越來越高，引起了醫(yī)學界廣泛的關注。目前，臨床上多以彩色多普勒超聲和螺旋CT為主要診斷手段，為探討手術后下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷及其應用價值，選取我院在2016年5月～2018年1月收治的下肢深靜脈血栓患者80例作為研究對象，發(fā)現彩色多普勒超聲在初期診斷中具有重要的價值，診斷的準確率顯著高于螺旋CT，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年5月～2018年1月收治的下肢深靜脈血栓患者80例作為研究對象，按照診斷方式的不同將其分為兩組，對照組和研究組，每組各40例。對照組患者男23例，女17例；年齡25～74歲，平均（52.0±3.2）歲；病程5d～3年，平均（2.4±2.2）個月；研究組患者男21例，女19例；年齡26～75歲，平均（53.0±2.4）歲，病程6d～4年，平均（2.4±2.5）個月。患者術后臨床表現主要有：下肢疼痛或變粗、無法正常活動、身體出現腫脹、皮膚蒼白，體溫高于正常值，腓腸肌擠壓痛試驗呈陽性，血象偏高等。本研究經過醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均知情同意，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 臨床癥狀發(fā)生情況比較[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 患者采取仰臥位，頭部先進，將足踝處結扎止血帶。采用GE Bright Speed 16層螺旋CT機進行掃描，掃描范圍從下腔靜脈到足踝部[3]。參數設置：掃描類型設為螺旋，層厚度為1.25mm，床速為每圈27mm，掃描速度為每圈0.5s，掃描視野為50cm，探測器配置設為15mm×1.25mm[4]。

1.2.2 研究組治療方法 根據患者的自身情況以及發(fā)生病變的位置，選擇不同的姿勢進行檢查。患者采取仰臥姿勢可以進行髂骨靜脈的檢查，俯臥姿勢可以進行脛后靜脈的檢查，在檢查過程中應該注意適當抬高足部，這樣能夠使得肌肉充分放松，利于檢查[5]。將探頭從股動脈開始掃查，由上而下沿血管的走向，肥胖患者以及下肢嚴重腫脹者應采取不同的探頭進行掃查。檢查過程中采用PHILIPS彩色多普勒超聲診斷儀，普通患者采取7 ～ 11MHz梯形的變頻探頭，肥胖患者則采用12MHz的探頭進行掃查。注意時刻記錄患者血栓的部位、大小以及栓塞的程度，時刻觀察管壁、管腔以及周圍結構的變化，血管分叉處是重點觀察部位，需要時可以輔助采用局部加壓法，有利于發(fā)現病變，提高診斷正確率[6]。

1.3 觀察標準

觀察對比螺旋CT和彩色多普勒超聲診斷的診斷正確率及診斷類型的差異。下肢深靜脈血栓的形成類型可以根據文末國內文獻分為三種類型：（1）周圍型，也稱脛后及小腿肌肉靜脈低從血栓；（2）中央型，也稱髂骨靜脈血栓；（3）混合型，也稱前兩型兼有[7]。彩超圖像的表現特征：受累血管均有不同程度的擴張和變形，血管內徑達到1.7 ～ 2.5cm。若超聲顯示血管腔完全阻塞、無血流信號，多為急性血栓；若血栓不規(guī)則，附壁偏心，低速血流信號，則為慢性血栓。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 螺旋CT與彩色多普勒超聲診斷結果比較

結果表明，研究組診斷正確率明顯高于對照組，漏診率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 螺旋CT與彩色多普勒超聲診斷結果比較[n（%）]

2.2 兩組患者血栓形成類型比較

對比兩組方案下診斷出患者血栓的形成類型，表明研究組診斷中央型和混合型的正確率高于對照組，周圍型的診斷正確率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血栓形成類型的比較[n（%）]

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床上常見的一種四肢血管栓塞性疾病[8]。根據相關研究發(fā)現，誘發(fā)該病的主要因素主要有三個，即患者由于外傷或者手術過程中會導致靜脈壁損傷、靜脈血液流動速度減慢以及血液凝固性加強。通過分析得出，在手術時間較長的外科手術中，與其他普通外科手術相比，下肢深靜脈血栓的發(fā)病率更高，因此患者出現下肢深靜脈血栓與手術的聯(lián)系密切[9]。患者在手術前會進行麻醉，下肢完全麻痹，且喪失收縮功能，又由于患者手術后活動能力本身受到限制，長期臥床休息，不活動引起下肢深靜脈中血液流動變慢，同時抗凝血細胞變少，血液易高度凝固，這一系列原因促進了血栓形成[10]。近年來，下肢深靜脈血栓的發(fā)病率越來越高，由于靜脈血栓和骨科手術后因制動回流發(fā)生障礙引都會引起下肢疼痛及腫脹等臨床癥狀，尤其是老年人的反應下降，臨床上不易判斷，容易造成誤診[11]。要想得到得到更為準確的結果，就必須輔助一定的儀器進行檢查，臨床上多采用螺旋CT和彩色多普勒超生等進行檢查，雖然螺旋CT具有一定價值所在，但與彩色多普勒超生相比，彩色多普勒的靈敏度更高，特異性更強，通過彩色血流可以判斷出患者的血管內部的一些情況，比如血流的充盈程度以及血液流動的方向、性質以及各項關于血液流動的參數，結果表明，研究組診斷正確率明顯高于對照組，漏診率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），因此彩色多普勒超聲做出的檢查準確率就顯著高于螺旋CT。除此之外，彩色多普勒超生還具有便于醫(yī)生操作、不受患者體位影響的優(yōu)點，成為臨床上診斷下肢深靜脈血栓的首選方法。

彩色多普勒超生屬于無創(chuàng)型血管造影檢查，但檢查過程中也應該加以注意，不同階段的血栓在造影中會有不同的表現。比如說當患者是急性下肢深靜脈血栓時，通過彩色多普勒超生表現出來的是：血栓管徑會明顯變寬，管壁光滑，同時會顯示無血流信號[12]。如果管腔內出現較低的回聲，顯示無血流信號，在聯(lián)合患者的臨床癥狀加以分析基本可以準確的得出結論。在臨床上采用彩色多普勒超生診斷具有一定的實用價值，它可以直接觀察患者血栓部位的管壁、管腔，從而找出患者病變的范圍[13]。除此之外，彩色多普勒超生還具有無創(chuàng)、快捷以及可以重復檢查的優(yōu)點。臨床上通過彩色多普勒超生得到準確的診斷后，有利于醫(yī)生制定個性化的治療方案，促進患者的恢復，提高患者生活質量，改善預后[14]。但是在診斷過程中也要注意以下問題:根據患者身體狀況的不同，選擇合適的探頭，儀器參數的設置也可根據患者需要進行微調，檢查時要注意是否出現細小靜脈血栓的出現。肺栓塞是下肢深靜脈血栓患者極易出現的并發(fā)癥，對患者生命產生很大的威脅。所以檢查時，加壓探頭與擠壓肢體要小心，預防血栓脫落，防止出現肺栓塞的出現[15]。患者形成的血栓類型主要有三種，周圍型、中央型和混合型，通過本文研究可以得出，對比兩組方案下診斷出患者血栓的形成類型，表明研究組診斷中央型和混合型的正確率高于對照組，周圍型的診斷正確率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

關于手術后下肢深靜脈血栓形成的診斷，彩色多普勒超聲的診斷正確率要顯著高于螺旋CT，對下肢深靜脈血栓的早期診斷具有重要的意義。彩色多普勒超聲具有更高的敏感性和特異性，通過它醫(yī)生更加了解患者病情，有利于為患者制定更為有效的治療方案，對患者的恢復具有重要的作用。同時，它還具有無創(chuàng)傷、方便操作、便宜的優(yōu)點，有效提高患者的生活質量，改善預后，臨床上值得進一步推廣應用。