子宮全切術(shù)后早期盆底康復(fù)治療中的應(yīng)用盆底超聲的效果價值

古舒梅

廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院超聲科，廣東梅州 514011

子宮全切術(shù)能夠直接影響患者盆腔解剖結(jié)構(gòu)，弱化其支撐功能，并誘發(fā)包括尿失禁、肛門實景、盆腔內(nèi)容物脫垂在內(nèi)的一系列盆底功能障礙性疾病，這一觀點已得到學(xué)界的廣泛認(rèn)同[1]。近年來，子宮全切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥對患者預(yù)后和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響這一矛盾問題已伴隨人民生活水平的提高而日益突出，也成為研究熱點。而女性盆底功能障礙是可逆的癥狀，若患者得到及時而有效的醫(yī)療干預(yù)，絕大部分的盆底功能障礙可以恢復(fù)[2]。故探尋對該類患者的有效干預(yù)措施和療效評估手段尤為重要[3]。故本研究選取2016年7月～2018年3月我院收治的120例子宮全切術(shù)患者，以探討子宮全切術(shù)后早期盆底康復(fù)治療中的應(yīng)用盆底超聲的效果價值。結(jié)果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者治療前后盆底肌收縮情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后盆底肌收縮情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，①t=10.923，P=0.000；②t=6.973，P=0.038；③t=3.012，P=0.125；④t=0.241，P=0.682

組別 n 盆底肌收縮壓力（cm H2O） 盆底肌收縮持續(xù)時間（s）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 30.24±2.23 39.94±1.53① 7.72±0.82 9.97±1.15②對照組 60 31.02±2.02 33.05±1.05③ 7.59±0.45 8.12±1.43④t-2.008 28.761 1.076 7.809 P 0.184 0.000 0.374 0.031

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年3月我院收治的120例子宮全切術(shù)患者，年齡22～52歲，平均（35.4±9.4）歲。患者原發(fā)疾病分為73例子宮肌瘤，31例子宮腺肌瘤和16例子宮內(nèi)膜輕度非典型增生。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后無化療或放療史；（2）術(shù)前無盆底手術(shù)史或盆底功能障礙；（3）患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并高血壓、糖尿病者；（2）合并重要臟器器質(zhì)性病變者；（3）有泌尿手術(shù)史者；（4）無法配合治療者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，使用隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組（60例）與觀察組（60例），兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。其中，觀察組平均年齡（36.3±7.8）歲，38例子宮肌瘤，16例子宮腺肌瘤和8例子宮內(nèi)膜輕度非典型增生，平均病程（20.4±0.8）d。對照組平均年齡（34.5±10.4）歲，35例子宮肌瘤，15例子宮腺肌瘤和8例子宮內(nèi)膜輕度非典型增生，平均病程（20.7±0.5）d。

1.2 方法

1.2.1 早期盆腔康復(fù)治療 對照組患者僅接受常規(guī)對癥治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受早期盆腔康復(fù)治療，具體為：使用DJZ2A、B低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀（購自河北君物醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，型號：LM-4000A）連接探頭一端，將另一端肌電位探頭置入患者陰道，并分別對Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維進行肌力情況檢測和訓(xùn)練，每次30min，每日2次，14次（7d）為1個療程。共治療3個療程。

1.2.2 盆底超聲檢查 盆底超聲（GEE8，E10）檢查由2名經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)生共同進行，兩者意見一致方可確認(rèn)。囑患者檢查前排空大便，膀胱適度充盈，確保其容量小于50mL。檢查時患者取截石位，將避孕套套入腔內(nèi)探頭，將探頭置入患者陰道，使用經(jīng)陰道二維超聲探查患者前盆腔情況，使用三維和四維超聲技術(shù)對患者前盆腔軸面情況進行觀察。獲取平面成像與動態(tài)圖像，并進行數(shù)據(jù)后處理。

采用SPSS16.0軟件包對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。驗證數(shù)據(jù)正態(tài)分布性，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后盆底肌收縮情況比較

術(shù)后接受不同治療干預(yù)前，兩組患者盆底肌收縮壓力和盆底肌收縮持續(xù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。接受不同治療后，觀察組患者盆底肌收縮壓力和盆底肌收縮持續(xù)時間均較治療前有所改善（P＜0.05），進一步組間比較顯示，治療后觀察組患者盆底肌收縮壓力和盆底肌收縮持續(xù)時間水平均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者BSD與BND水平比較

術(shù)后接受不同治療干預(yù)前，兩組患者BSD與BND水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。接受不同治療后，觀察組患者BSD與BND水平均較治療前有所改善（P＜0.05），進一步組間比較顯示，治療后觀察組患者BSD與BND水平均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者治療前后盆底肌收縮情況相關(guān)指標(biāo)（盆底肌收縮壓力與盆底肌收縮持續(xù)時間）。同時測量患者膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣垂直距離（BSD）以及患者靜息狀態(tài)下valsalva動作膀胱頸相對恥骨聯(lián)合下緣位移（BND）。進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

表2 兩組患者BSD與BND水平比較（±s，mm）

表2 兩組患者BSD與BND水平比較（±s，mm）

注：與 本 組 治 療 前 比 較，①t=11.752，P=0.000；②t=25.543，P=0.038；③t=2.041，P=0.181；④t=12.042，P=0.000

組別 n BSD BND治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 22.14±2.0229.04±1.03① 25.21±2.9412.95±1.08②對照組 60 21.93±1.6824.05±1.21③ 25.06±2.0517.95±1.85④t 0.619 24.325 0.324 -18.079 P 0.424 0.000 0.683 0.000

3 討論

作為婦科臨床常用的手術(shù)類型之一，子宮全切術(shù)在治療疾病的同時也會在一定程度上損傷患者盆底組織，甚至誘發(fā)相關(guān)盆底功能障礙[4]。女性盆底組織包括腹膜、盆膈、盆內(nèi)筋膜、尿生殖膈、肛門外括約肌等諸多結(jié)構(gòu)，發(fā)生盆底功能障礙可導(dǎo)致包括壓力性尿失禁或盆腔器官脫垂在內(nèi)的一系列疾病[5]。有文獻報道稱，手術(shù)和分娩是導(dǎo)致盆底功能障礙的兩大主要原因，其中，子宮全切術(shù)又是最常致盆底功能障礙的婦科手術(shù)術(shù)式，且術(shù)后遠期并發(fā)癥的發(fā)生率居高不下[6]。國外有學(xué)者研究認(rèn)為，氣功全切術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)盆腔器官脫垂等盆底功能障礙性疾病的比例高達70%[7]。故對該類患者進行行之有效的康復(fù)治療，并使用合理的手段檢查和評估療效，對于改善該類患者的預(yù)后尤為重要。

有報道稱，盆底功能訓(xùn)練能夠顯著提升子宮全切術(shù)患者的盆底組織彈性和柔軟度，尤其是對于盆底組織柔軟的患者，僅需要短時間的針對性盆底肌肉訓(xùn)練即可提升盆底肌肉功能，改善患者預(yù)后[8]。還有學(xué)者認(rèn)為，對于盆底功能障礙患者，若術(shù)后晚期開始相關(guān)康復(fù)治療，則會因患者部分盆底組織逐漸機化而錯失理想康復(fù)時機，降低康復(fù)治療效果[9]。故本研究中觀察組患者采取早期（術(shù)后3～12個月）盆底康復(fù)治療。

目前，CT、MRI和超聲檢查均是盆底結(jié)構(gòu)檢查的常用影像學(xué)方法，但CT常因輻射性而不被廣泛接受，MRI盡管分辨率高但檢查時間長，費用高[10]。而超聲具有無輻射、無創(chuàng)、操作簡便、重復(fù)性高等優(yōu)點。此外，盆底超聲還可以有效避免經(jīng)腹超聲易受脂肪、腸道影響，經(jīng)陰道超聲易改變盆底、影響結(jié)果等弊端[11-14]。有觀點認(rèn)為，子宮全切術(shù)患者術(shù)后盆底功能障礙會因疾病嚴(yán)重程度和手術(shù)操作情況而程度不一，而盆底超聲作為一種簡便、無創(chuàng)的檢查手段，可以較為準(zhǔn)確地判斷患者盆底結(jié)構(gòu)異常和功能障礙，并為進一步的康復(fù)治療提供依據(jù)[15]。故本研究選取盆底超聲對早期盆底康復(fù)治療效果進行評估，結(jié)果顯示，盆底超聲檢查時二維超聲能夠較為全面地反應(yīng)患者盆底結(jié)構(gòu)矢狀面，而三維成像則可以對盆底變化進行動態(tài)反應(yīng)，且圖像更加清晰直觀，與前人研究結(jié)果一致[16]。

綜上所述，經(jīng)盆底超聲證實，子宮全切術(shù)患者接受早期盆底康復(fù)治療有利于患者盆底肌肉功能的恢復(fù)。且盆底超聲能夠清晰顯示患者盆底結(jié)構(gòu)相互關(guān)系和走向，利于了解患者病情，為患者制定進一步診療措施，改善預(yù)后。