羅哌卡因聯合舒芬太尼在分娩鎮痛過程中對產婦的影響

陳美霞 劉慧華

廣東省江門市新會區婦幼保健院藥劑科，廣東江門 529100

分娩過程產婦常出現分娩痛，分娩痛給產婦身心均會造成一定損傷，影響產婦產后恢復[1]。當前麻醉技術顯著進步，無痛分娩技術在產科中的應用逐漸增多[2]。目前相關研究表明實施硬膜外鎮痛可對分娩疼痛進行緩解，但是其會增加產婦產間發熱的幾率，若產婦出現產間發熱，則會使新生兒出現膿毒癥以及腦病的幾率增加，且會增加胎兒窘迫的幾率，將產婦的住院時間延長，對母嬰安全造成威脅[3-4]，為此本對我院2016年7月 ～ 2018年6月期間834例擬行陰道分娩的產婦病例進行回顧性分析，現將產婦及新生兒預后狀況進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年7月～2018年6月間在我院經陰道分娩的產婦834例作為本研究對象，按隨機數字表法分組：常規組（n=230）進行常規分娩（初產152，經產 78）、分娩鎮痛組（n=604）（初產 455，經產149）實施硬膜外羅哌卡因聯合舒芬太尼分娩鎮痛。常規組產婦年齡18～39歲，平均（29.5±4.6）歲；孕周37～42周，平均（39.2±1.3）周；體質量46～90.5kg，平均（65.9±8.7）kg；鎮痛組產婦年齡18～40歲，平均（29.4±4.8）歲；孕周范圍37～42周，平均（39.3±1.4）周；體質量44～100kg，平均（66.6±9.5）kg。常規組與鎮痛組產婦一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：頭位、足月、單胎妊娠產婦；擬行陰道分娩產婦；麻醉ASA Ⅰ～Ⅱ級；自愿配合分娩。排除標準：麻醉禁忌產婦；存在嚴重產科合并癥及并發癥產婦；陰道分娩禁忌產婦；基礎體溫≥37.5℃，年齡＜18歲或＞45歲，藥物濫用有剖宮產指征。

1.2 方法

常規組進行常規分娩，不進行藥物輔助鎮痛。

鎮痛組運用羅哌卡因聯合舒芬太尼分娩鎮痛，在產婦宮口開大3cm，且宮縮規律時，為產婦消毒鋪，并指導產婦采取左側臥位，對產婦L2～3間隙穿刺，實施硬膜外麻醉，置入3～4cm導管至硬膜外腔，固定導管，并采取注射器向導管注射5mL鹽酸利多卡因注射液（1%，上海朝暉藥業有限公司，H31021072），了解患者全脊麻狀況，5min后向患者膜外腔注射鹽酸羅哌卡因注射液（0.1%，瑞典阿斯利康公司，H20140763）+0.5μg/mL舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，H20054171）混合液共10mL，隨后將導管連接鎮痛泵，并實施8mL/h微量自控鎮痛，保持患者麻醉平面處于T10以下，分娩結束后停止用藥。

1.3 觀察指標

（1）分析產婦分娩疼痛狀況。用VAS評價，評分高低與疼痛輕重負相關，總分10分。（2）分析產婦產程狀況。（3）分析兩種分娩方式下分娩安全性狀況。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS20.0對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩疼痛狀況比較

鎮痛組第一產程、第二產程、第三產程分娩疼痛均明顯低于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦分娩疼痛狀況比較（±s，分）

表1 兩組產婦分娩疼痛狀況比較（±s，分）

組別 第一產程 第二產程 第三產程常規組 7.8±1.2 8.9±0.4 7.2±1.1鎮痛組 2.1±0.4 2.8±0.6 1.1±0.5 t 26.017 83.528 30.374 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產婦產程狀況比較

鎮痛組第一產程、第二產程、第三產程時間與常規組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產婦產程狀況比較（±s，min）

表2 兩組產婦產程狀況比較（±s，min）

組別 第一產程 第二產程 第三產程常規組 585.3±41.5 60.5±12.3 7.8±0.8鎮痛組 584.8±42.5 60.1±12.7 7.8±0.6 t 0.296 0.800 0.000 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組新生兒評分及安全性比較

兩組新生兒生后1、5min Apgar評分差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒生后1、5min Apgar評分比較[n（%）]

2.4 兩組產婦不良反應狀況比較

鎮痛組發生惡心/嘔吐、產間發熱不良反應幾率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組發生瘙癢不良反應幾率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

分娩過程常伴隨宮縮，也會引起會陰牽拉，會給產婦帶來極大疼痛。而分娩痛的出現不僅會給患者帶來極大的生理痛苦，會引起患者心理創傷，引起產婦出現負面情緒，影響產婦分娩依從性，此外，分娩痛引起的生理應激還會影響產婦宮縮，易引起宮縮乏力，影響胎兒分娩，從而影響分娩進程及分娩結局[5]。如何減輕產婦分娩痛苦，提升產婦分娩過程舒適度是目前產科研究的重點問題。

表4 兩組產婦不良反應狀況比較[n（%）]

當前無痛分娩技術的出現使得產婦分娩痛苦明顯減輕，本研究使用的羅哌卡因屬于新型長效酰胺類局麻藥，該藥物藥效持久，可阻滯感覺及運動神經，且藥物毒性較低[6-7]。舒芬太尼屬于μ阿片受體阻滯劑，為強效持久鎮痛藥物[8]。本研究中兩組組第一產程、第二產程、第三產程時間差異無統計學意義（P＞0.05），Bin Han等[9]研究分娩鎮痛對妊娠期高血壓產婦的第一、第二產程無影響，與本文研究結果一致。本研究中鎮痛組第一產程、第二產程、第三產程分娩疼痛明顯低于常規組，胡振伐等[10]的研究中鎮痛組不同產程VAS評分明顯低于對照組，分析原因是使用羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉及自控鎮痛，可對產婦分娩全程進行持續性鎮痛，從而有效減輕產婦分娩疼痛，并減輕疼痛刺激引起的宮縮乏力狀況。本研究中兩組新生兒生后1、5min Apgar評分差異無統計學意義（P＞0.05），結論與國外某些研究結果一致，硬膜外分娩鎮痛未增加新生兒生后窒息及轉入新生兒重癥監護率[11-13]。本研究兩組發生瘙癢幾率差異無統計學意義（P＞0.05），但鎮痛組產間出現惡心/嘔吐及發熱幾率高于常規組，有統計學意義（P＜0.05），相關研究顯示接受硬膜外鎮痛的產婦發熱與胎盤炎癥有關，尤其是與臨床或病理學診斷的絨毛膜羊膜炎產婦應用硬膜外鎮痛后發熱率較高[14]；國內外研究顯示產婦的體溫升高與IL-6和IL-8水平升高有關[15-16]，但抗菌藥物的預防使用未能減少減輕產婦發熱率[17]，產婦的惡心/嘔吐不良反應可能與舒芬太尼引起典型阿片樣癥狀有關，因此鎮痛中需加強產婦體溫管理，預防體溫過高引起體征變化。

綜上所述，在分娩鎮痛過程中運用羅哌卡因聯合舒芬太尼可減輕產婦分娩疼痛，對新生兒無影響，且麻醉安全性高，值得運用，但分娩鎮痛可增加產婦產間發熱及惡心嘔吐發病率，往后的工作需積極加強防治措施。