八段錦結合針刺法對失眠（肝郁脾虛型）影響的研究

張瀚元 王文希 盧 群 王成元

長春中醫藥大學附屬醫院，吉林長春 130033

失眠是一種睡眠障礙性疾病，雖然不是危重癥，但治療難度較高，可嚴重影響患者的睡眠質量和生活質量[1-2]。但近20年來，失眠的發病率顯著增加，已成為嚴重的公共衛生問題[3-4]。中醫認為，正常的情志活動以氣機協調、氣血沖和為基本條件，肝主疏泄，具有調暢血氣的功效，而氣機不宜將導致失眠，脾在志為思，若脾失健運，可致化源不足，無法養心安神，若思慮過度，可致脾氣虛弱、清氣不升，引發失眠，此類型為肝郁脾虛型。本研究探討了八段錦結合針刺法對失眠（肝郁脾虛型）的影響，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月～2017年12月我院診治的失眠（肝郁脾虛型）患者146例，入選標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》中失眠的診斷標準[5]，符合《中藥新藥臨床指導研究原則》中肝郁脾虛型的分類標準[6]，患者對研究知情同意，經醫院倫理委員會通過。排除標準：患有嚴重臟器功能損害、軀體或精神性疾病者。采用隨機數字表法分為兩組，對照組患者73例，男40例，女33例，年齡為21～68歲，平均（45.6±11.3）歲，病程3～19個月，平均（12.1±4.3）個月。觀察組患者73例，男41例，女32例，年齡20～67歲，平均（45.2±10.7）歲，病程3～20個月，平均（11.8±3.6）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施針刺治療。針刺取穴頭上針，行平補平瀉法。體針取神門穴，行補法治療。取三陰交穴，行平補平瀉法治療。取心俞、脾俞穴，行補法治療。針刺操作如下：操作者用75%酒精棉球局部消毒，用0.25mm×40mm安迪牌一次性針灸針進行治療，待針刺得氣后，對患者運用虛補實瀉捻轉補瀉手法進行治療，每個穴位的每次操作時間控制在1min，留針30min，5次/周，連續治療4周。

觀察組實施八段錦結合針刺治療，針刺方法同對照組。八段錦的內容如下：預備式后，雙手托天理三焦，左右開弓似射雕，調理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，雙手攀足固腎腰，攥拳怒目增氣力，背后七顛百病消，完畢式。20min/次，2次/d，連續4周。于治療前后行匹茲堡睡眠質量評分，隨訪6個月，記錄兩組患者的治療效果與復發情況。

1.3 評定標準

匹茲堡睡眠質量評分標準[7]：包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能，分別計分后合計總分，滿分21分，得分越高，睡眠質量越差。治療效果評定標準[8]：睡眠率＝（實際入睡時間/上床至起床總時間）×100%。痊愈：睡眠率≥75%以上。顯效：65%≤睡眠率≤74%。有效：55%≤睡眠率≤64%。無效：睡眠率＜54%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后匹茲堡睡眠質量評分比較

兩組治療后匹茲堡睡眠質量評分中各項評分及總分較治療前均顯著降低。觀察組治療后匹茲堡睡眠質量評分中各項評分及總分均低于對照組。差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后匹茲堡睡眠質量評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后匹茲堡睡眠質量評分比較（±s，分）

組別 n 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 催眠藥物 睡眠障礙 日間功能 總評分對照組 73 治療前 2.21±0.29 2.05±0.26 1.48±0.13 1.34±0.17 1.10±0.14 1.83±0.20 2.56±0.45 12.57±1.28治療后 1.86±0.27 1.78±0.23 1.23±0.10 1.12±0.15 0.91±0.12 1.62±0.17 2.12±0.37 10.64±1.09 t 7.547 6.646 13.023 8.291 8.804 6.836 6.453 9.808 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000觀察組 73 治療前 2.23±0.31 2.07±0.24 1.49±0.10 1.35±0.19 1.09±0.12 1.85±0.19 2.53±0.47 12.61±1.32治療后 1.42±0.16 1.51±0.22 1.01±0.08 0.86±0.11 0.77±0.13 1.41±0.16 1.84±0.20 8.70±0.84 t 19.838 14.696 32.024 19.069 15.454 15.135 11.542 21.352 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t兩組治療前比較 0.403 0.483 0.521 0.335 0.463 0.619 0.394 0.186 P兩組治療前比較 0.688 0.629 0.603 0.738 0.643 0.537 0.694 0.853 t兩組治療后比較 11.978 7.248 14.678 11.943 6.761 7.686 5.688 12.045 P兩組治療后比較 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率98.6%高于對照組89.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者復發情況比較

觀察組患者治療1、3、6個月復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者復發情況比較[n（%）]

3 討論

失眠是臨床常見病，包括難以入睡、在睡眠中易醒來、早醒等多種表現形式，體現為睡眠質量差、睡眠時間少，嚴重影響著患者的生活質量，還會影響到患者次日的正常生活。而長期失眠的危害度更大，患者會出現明顯的焦慮、狂躁、心神不寧、疲乏無力等多種表現形式，有時還會伴有頭痛、做夢、出汗、記憶力減退等病癥，極易引發不同程度的身心性疾病，而影響到患者的預后狀況[9-10]。如何提高失眠患者的睡眠質量，成為了諸多臨床醫生的爭論焦點。給予患者藥物干預，治療時間會很長，還會增加藥物不良反應[11-12]，不宜作為首選。

本研究結果表明，八段錦結合針刺法治療失眠（肝郁脾虛型）的療效顯著，能顯著改善患者的睡眠質量，降低復發率。通過總結練習健身氣功八段錦結合針刺治療對失眠（肝郁脾虛型）水平的影響，來分析其作用機理，并為臨床提高治療療效提供可靠的依據，具有重要的臨床價值[13-14]。研究結果提示，功法練習和針刺均可以改善機體氣血運行，調暢氣機，并在長期的臨床和科研實踐中發現具有較好的療效。八段錦屬于運動強度較小的有氧運動，且動作舒緩自然、簡單易學，無需任何武術基礎。將主動運動和被動治療有機地結合治療失眠，共同發揮出外治療法的優勢，充分調動人體正氣，避免了長期服用藥物所帶來的副作用和依賴性，有效地提升患者的精神和機體的整體素質。八段錦結合針刺治療失眠能夠真正使患者的身心達到良好的狀態，本研究可以在臨床進行安全、有效地開展。

健身氣功八段錦訓練可明顯改善失眠（肝郁脾虛型）癥狀[15-16]。它形成了一種自然，輕盈，安靜和專注的心態，并配合了有節奏的腹式呼吸。該運動充滿了對稱與和諧，體現了內心現實的精神，展現了外在的和平。輕松，空虛，真實，軟硬，實現理念和行動的形式，無論是精神還是身體，這種“心氣”運動，可以把握自然規律，把握陰陽的變化，呼吸語調，使身體和精神進入放松的自然狀態，培養心靈，最終緩解或治療疾病。