可視喉鏡在麻醉臨床住院醫師規范化培訓中的教學應用

黃燕 秦淑玉（通訊作者）

（重慶醫科大學附屬第二醫院麻醉科 重慶 400010）

1.資料與方法

1.1 一般資料

本項研究中選取的70名臨床住院醫師皆是于2016年7月-2017年8月在本院接受的培訓，這些臨床住院醫師屬于非麻醉專業，其中男性有35名，女性35名，大學本科畢業生有45名，剩余25名是碩士研究生，選出的臨床住院醫師需要接受麻醉科培訓8周。將臨床住院醫師分為兩個小組，其中應用傳統的直接喉鏡開展氣管內插管教學的一組稱為基礎組，而應用可視喉鏡開展氣管內插管教學的一組稱為實驗組。

1.2 方法

1.2.1 直接喉鏡教學方法 臨床住院醫師在開始插管之前，指導醫師會讓其對人體氣道解剖結構進行復習，將相關的解剖名稱全面掌握，包括食管入口、舌根、聲帶、口腔等。每位學生都應該熟練操作氣管內插管的流程，能夠將氣管內插管過程中遇到的解剖結構進行講解，并觀看教師利用直接喉鏡插管的示范，然后教師對學生的氣管插管過程進行指導。在插管的過程中，學生應該位于病人的頭側，普通喉鏡應該在左手，將鏡片送入病患口腔，然后深入到會厭根部，并對鏡片的咽部位置進行及時調整，使聲門得到清晰暴露，然后由教師對聲門裂隙進行確認，然后將導管插入到合適的深度，再將鏡片退出，并將氣管導管固定。

1.2.2 可視喉鏡教學方法 在學生開展插管之前，需要對人體氣道解剖結構進行復習，并掌握有關解剖的名稱。每個學生都應該對氣管插管的整個操作流程熟練掌握，能夠講解出氣管插管過程中的解剖結構，然后由教師實施可視喉鏡插管，學生進行仔細觀察，再由教師指導學生開展氣管插管。學生應該將喉鏡緩慢放入，并講解喉鏡放入中遇到的解剖結構，等到喉鏡尖端達到厭谷位置后，將喉管向上向前提，然后由教師對聲門裂隙進行確認，學生將氣管導管插入其中。

1.3 觀察指標

兩組臨床住院醫師在經過教學考核之后，每位學生都要對2名需要實施氣管插管的全麻插管病患實施獨立插管，插管的內容包括：準備工作、扣面罩給氧、暴露聲門、成功插管，分別對兩組臨床住院醫師的插管成功率、插管并發癥的發生情況進行記錄，滿分為100分。對臨床住院醫師進行問卷調查，內容有：對教學的整體評價，學習興趣的提高，知識點理解程度，操作簡易程度以及能力提高程度等，以10分作為滿分。

2.結果

2.1 兩組臨床住院醫師操作成功率及并發癥結果

實驗組臨床住院醫師的插管成功率高于基礎組臨床住院醫師的插管成功率（P＜0.05），并且實驗組臨床住院醫師在實施氣管插管并發癥的發生幾率也比基礎組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床住院醫師培訓后考核情況的對比[n(%)]

2.2 兩組綜合考核得分

實驗組（95.32±1.97）分，基礎組（91.30±2.87）分。

2.3 對臨床住院醫師進行問卷調查

通過臨床住院醫師進行培訓效果問卷調查，實驗組對各項評價及整體評價效果均高于基礎組，見表2。

表2 兩組臨床住院醫師培訓后調查問卷的對比情況（±s，分)

表2 兩組臨床住院醫師培訓后調查問卷的對比情況（±s，分)

組別例數知識點理解操作易懂性能力提高興趣提高整體評價實驗組359.04±0.328.94±1.028.13±1.247.92±0.698.89±0.54基礎組358.02±0.527.31±0.937.02±1.196.94±0.537.83±0.76

2.4 實驗組臨床住院醫師對教學方法的滿意程度高于基礎組，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

于臨床住院醫生而言，其在麻醉科培訓的時間相對較短，所以臨床住院醫師的知識比較薄弱，這就使學生的培訓質量難以得到提高。氣管插管屬于侵入性的操作，在插管的過程中不能讓病患長時間的缺氧，這就對醫生的操作提出了更高要求。如果使用直視喉鏡實施氣管插管，視野比較狹小，一般只有操作人員才能對插管過程清楚的掌握，這就影響了臨床帶教的教學。如果臨床住院醫師的操作不正確，就會導致病患出現并發癥。可視喉管屬于新型的插管系統，能夠將病患的咽部結構直接暴露，降低了氣管插管給病患帶來的損傷幾率，并且使氣管插管的難度減小，操作比較簡便，因此現階段這種方法被廣泛的應用到氣管插管的病患中。通過本項研究得知，應用可視喉鏡實施氣管插管教學達到的教學效果更高，并且容易讓學生更好的了解整個氣管插管過程，同時提高了醫師的操作技能，因此可以將這種方法應用到臨床住院醫師的培訓工作中。