綜合護理干預應用于接受大劑量甲氨蝶呤治療的急性淋巴細胞白血病患者效果分析

錢杜萍

(安徽醫科大學第二附屬醫院血液科 安徽 合肥 230000)

本研究通過在常規治療的基礎上聯合甲氨蝶呤治療，并配合綜合護理干預，顯著改善了患者的并發癥發生率，現對結果報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析筆者所在醫院收治的38例急性淋巴細胞白血病患者的臨床資料，觀察組給予綜合護理干預，觀察組中男12例，女7例；患者的年齡在6～57歲，平均年齡為（34.25±4.17）歲。對照組給予常規護理干預，對照組中男10例，女9例；患者的年齡在6～60歲，平均年齡為（34.29±4.09）歲。兩組患者的資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者采取常規護理，主要是根據患者的疾病癥狀進行對癥護理，對患者進行健康教育，積極預防相關并發癥。觀察組患者具綜合性護理，（1）基礎護理：密切監測管道的感染狀況，同時保持輸液通暢，注意穿刺部位是否有無紅腫和滲液，做好留置管的護理工作[1]。（2）用藥護理：需要密切注意患者的用藥情況，指導患者合理用藥，同時需要嚴格控制藥物的使用量，在輸注藥物的過程中應注意藥物的外滲情況，對于外滲藥物應進行及時護理，以免發生皮膚炎癥反應。同時在輸注化療藥物前，需要先靜滴生理鹽水，同時需要密切監測輸液區的皮膚變化，定期詢問患者是否出現異常感覺，用藥過程中需要密切監測各類毒性反應[2]。對于鞘內注射藥物濃度應不宜過大，藥液量不宜過多，同時需要緩慢推注，用藥后指導患者平臥4～6個小時，以免發生不良反應，用藥后對于出現局部疼痛、紅腫、組織壞死的患者，應給予對癥處理。在應用甲氨蝶呤的過程中應注意避光，否則藥物可能分解，影響疾病的治療效果，增加毒副反應。（3）感染預防：感染是造成急性淋巴細胞白血病患者死亡的重要原因，尤其對于兒童而言，白血病患兒的免疫功能相對低下，更容易發生感染，因此首先要做好感染的護理工作，首先指導患者注意個人衛生，在化療期間密切關注患者的口腔黏膜變化，常規給予碳酸氫鈉與生理鹽水交替漱口，甲氨蝶呤用藥24h后，將100mg的甲酰四氫葉酸鈣加入到500ml的生理鹽水中漱口，每2小時漱口1次，指導患者保持清潔，在進食前后均用復方氯己定含漱液進行漱口，在刷牙時應選擇軟毛牙刷，以免損傷口腔內的組織。一旦出現紅腫、潰瘍應及時進行積極處理。同時也要鼓勵患者定時更換衣物，減少毛囊炎和皮膚癤腫發生，注意保持大便通暢，排便后用生理鹽水清潔肛門。另外護理人員在護理過程中需要保持無菌操作，并對患者的各類管道和切口敷料定時更換。（4）并發癥護理：①用藥后需要定期詢問患者是否出現胃腸道反應，并在用藥前后使用止吐藥物，飲食上應指導患者食用清淡易消化的食物，避免食用堅硬和刺激性食物，以免造成胃腸道不適和胃腸道損傷，定期記錄患者的嘔吐次數、嘔吐物顏色和量，為患者制定合理的飲食方案。②加強對患者的肝腎功能護理，藥物容易引起肝腎功能損傷，甲氨蝶呤最常見的并發癥為腎功能損傷，嚴重甚至可能引起腎功能衰竭，因此在進行藥物使用前需要進行尿液堿化，可在用藥前靜脈滴注5%的碳酸氫鈉溶液，定期記錄患者的尿液ph值，叮囑患者多飲水，一旦患者出現血尿酸升高，應合理使用別嘌醇口服。③做好患者的口腔護理，口腔黏膜容易破損，一旦發生口腔潰瘍容易合并其他感染，應做好患者的口腔護理，指導患者定期使用復方氯己定含漱液進行漱口，一旦出現口腔潰瘍后，應立即給予藥物進行治療[3]。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組不良反應發生率更低，與對照組比較差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的不良反應發生率比較（例）

3.討論

急性淋巴細胞白血病具有較高的病死率，因此需要及早接受治療。化療作為常用的治療手段之一，雖然可在一定程度上控制患者的病情發展，但也容易對機體產生一定的毒副作用，容易引起毒性反應和組織損傷，因此不利于提升患者的康復質量[4-5]。本研究通過對使用大量甲氨蝶呤治療的急性淋巴細胞白血病患者采取積極的綜合護理干預，使患者的護理質量得到了明顯改善。

研究結果發現，觀察組的消化道反應、口腔潰瘍等不良反應發生率更低，與對照組比較差異顯著（P＜0.05），上述結果提示綜合護理干預是一種較好的護理方案，能夠提升患者的護理服務質量，減少患者的相關不良反應發生，從而降低患者的痛苦，確保患者能夠順利完成治療，并最大限度的改善患者的康復質量。