正壓留置針在傳染性疾病中的應用效果探討

劉艷娟

（桂林市第三人民醫院肝病科 廣西 桂林 541001）

正壓留置針目前已廣泛應用于臨床治療中，作為一種較為先進的無針封閉式輸液方案于上世紀末引入國內，主要應用于危重疾病患者的血管通路維持中，而在感染性疾病的應用中較為少見[1-2]。傳染性疾病作為臨床特殊類別疾病，很多傳染性疾病需接受長期輸液治療，常規輸液針頭屬于一次性醫療器械，患者在治療中需接受多次靜脈穿刺，長此以往對患者靜脈血管造成嚴重損傷，另外傳染性疾病中很多為血液傳播，常規輸液針在輸液過程中很可能發生護理人員被針刺傷等情況，而正壓留置針屬于無針靜脈接頭，能夠充分減少針頭使用次數，患者在治療中減少疼痛，提升輸液效果[3-4]。我院在傳染性疾病的治療過程中應用正壓留置針干預，效果理想，特作以下報道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2018年8月我院收治的188例傳染性疾病患者，隨機分為兩組，對照組94例，男44例，女50例，年齡2～70歲，平均年齡（42.3±2.5）歲，其中肝病患者40例，恙蟲病患者30例，水痘10例，肺結核10例，艾滋病4例，研究組94例，男45例，女49例，年齡2～71歲，平均年齡（42.5±2.7）歲，其中肝病患者39例，恙蟲病患者29例，水痘11例，肺結核11例，艾滋病4例，患者及其家屬自愿加入本次研究，并簽署相應知情同意文件。一般資料無明顯差異（P＞0.05），醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組行常規留置針，研究組患者均行正壓留置針，具體步驟如下：

1.2.1 患者行正壓留置針前需正確選擇血管，穿刺血管需位于健側肢體，肢體位置需滿足豐富血流、良好的彈性，血管粗直。另外穿刺過程中需要避開靜脈瓣和關節部位，多取手背后正中靜脈[5]。

1.2.2.穿刺時需使用留置針常規穿刺，將穿刺點點位軸心，使用茂康復合碘行常規消毒，需消毒2次面積為8×8cm。打開留置針裝置，連接延長管后與生理鹽水注射器連接，注射器內預先抽吸10ml生理鹽水，完成排氣操作后將護帽去除，針芯左右晃動后恢復原位。在枕芯松動時不可上下松動，另外需提防鋼針刺破，左繃緊皮膚右手持針，于穿刺點上方15～40°角度輕輕緩慢的直刺入對應粗直血管中，發現有回血時將角度提升5°再次進針2mm后，確定導管在血管中穩定放置，左手拇指將Y型接口固定后，右手逐步撤出枕芯約5mm[6-7]。右手再次將皮膚繃緊，左手將導管推入靜脈血管中。右手將止血帶松開后患者松開拳頭，對患者穿刺位置進行觀察，如未出現各種不良情況或不適感，推送保持正常時，右手退出針芯，丟掉鋼針，使用無菌敷料以穿刺點為軸心加以固定，需保持無張力模式后安裝白色離塞[8]。使用U型固定方案對延長管加以固定，血管與正壓裝置之間需平行保持180°交叉，注意與導管尖端對比，正壓裝置管需略低，白色端帽向外固定。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者輸液情況對比、發生不良事件概率，輸液情況有輸液流暢、穿刺部位紅腫、血管損傷、置留時間及所需費用方面進行對比，不良事件則需對患者出現回血、堵塞、紅腫、外滲、護士針刺、職業暴露方面進行對比。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者輸液情況對比

研究組輸液流暢、穿刺部位紅腫、血管損傷、留置時間、所需費用等輸液情況均優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者輸液情況對比（例）

2.2 兩組患者發生不良事件概率對比

研究組發生回血、靜脈炎、堵管、紅腫、護士針刺傷及職業暴露情況低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者發生不良事件概率對比（例）

3.討論

靜脈留置針在臨床治療中又稱為套管針，是一種新型靜脈穿刺技術，與傳統靜脈輸液對比發現，靜脈留置針可更好的保護血管，減少患者重復穿刺的痛苦，隨時保持靜脈通路暢通，減少工作量，提升工作效率及急救時效性，靜脈留置針在臨床輸液中廣泛使用成為輸液歷史性和標志性突破，因效果理想受到醫患雙方廣泛推崇[9-10]。但是靜脈留置針使用過程中也伴隨各種不足，首先長時間置于主靜脈會增加靜脈炎發生幾率，另外需要使用肝素鹽水重復的沖洗導管并完成擠壓、封閉操作，無形中增加傳染性疾病與護理人員的接觸，護理人員面臨較為嚴峻的職業暴露風險的同時增加患者治療成本[11-12]。

正壓留置針作為靜脈留置針的增強版本，主要是指拔除注射器時自身會產生壓力，將原液封管，不需要重復沖管，緩解經濟壓力的同時降低護理人員職業暴露危險[13-14]。正壓留置針適用范圍更為廣泛，目前已廣泛適用于臨床各科室，尤其是傳染性疾病的治療中[15]。研究數據顯示，研究組輸液流暢、穿刺部位紅腫、血管損傷、留置時間、所需費用等輸液情況均優于對照組（P＜0.05）。正壓留置針損傷小，對血管起到保護作用，便于急救和治療，降低并發癥發生幾率，操作簡便，易于掌握，提升護理效率和護理質量，逐步成為傳染性疾病首選穿刺治療方案[16]。

臨床中治療與護理是相輔相成的，因傳染性疾病具有特殊性，為了保證患者治療效果，降低對護理人員的危害，需給予對應護理措施，具體內容如下：

3.1 并發癥預防及對應護理工作，對所有持有留置針患者均行并發癥預防知道，告知患者因肢體持有留置針不得前后甩手或用力運動，需動作緩慢，輕松，盡可能保持血管與正壓裝置之間平行或略高于導管尖端位置，白色端帽應向外固定，規避肢體下垂狀態，另外重力也可能導致血液回流，需予以規避[17]。

3.2 液體外滲預防及對應護理措施。護理人員指導患者未輸液時需將置管肢體盡可能略高或平齊于心臟位置，穿寬松衣物，減少穿刺位上方衣物過緊[18]。

3.3 靜脈炎預防及對應護理措施。靜脈炎作為留置針常見并發癥，導管材質、穿刺位置及留置時間、刺激性液體、刺激性藥物均是引發靜脈炎的因素，這就需要護理人員在確保患者輸液要求的基礎上盡可能使用小號正壓留置針，減少留置導管對患者血管的刺激，減少因機械損傷引起的靜脈炎，另外還需要及時使用生理鹽水，建立靜脈通道后及時順利連接液體。使用脂肪乳、甘露醇、血液制品氧氟沙星注射液及參麥注射液等濃度較高或者具有刺激性藥物時，先行輸注，如不能保持優先原則時需給予生理鹽水沖管操作[19]。

3.4 置管宣教。因傳染性疾病自身具有復雜性，患者與護理人員接觸過程中很可能因造成血液傳染，這需要護理人員與患者及其家屬進行積極溝通，明確正壓留置針具備的優勢，告知注意事項。宣教與心理疏導交叉進行，減少患者不良情緒的同時完成宣教工作，提升患者治療積極性和置管護理主動性。

3.5 穿刺部位護理對策，強化重點時段巡視工作，觀察導管固定是否牢固，是否存在脫管、漏液等隱患，引流袋中液體超過100ml時需立刻傾倒。觀察引流管穿刺位置是否出現滲血，如果滲血或滲液導致敷料潮濕需及時換藥并替換輔料。查看引流管是否通暢，無菌透明敷貼需依照要求每隔3d更換1次，使用茂康復合碘皮膚消毒液對穿刺位置進行皮膚消毒處理，干燥后再次貼好新的敷貼[20]。

研究數據顯示，研究組發生回血、靜脈炎、堵管、紅腫、護士針刺傷及職業暴露情況低于對照組（P＜0.05）。正壓留置針可避免護士針刺傷及職業暴露的發生幾率，正壓留置針輸液屬于無針靜脈接頭，可完全消除有針輸液連接帶來的各種不良后果，效果顯著優于常規留置針，常規留置針在使用時需每隔4h進行一次沖管，反復操作時可能發生針刺傷，正壓留置針不輸液時自行關閉輸液通道，不需多次護理，確保常規使用要求的同時減少護士針刺傷及職業暴露的發生幾率。

綜上所述，傳染性疾病中的應用正壓留置針具備較高穿刺成功率，減少不良事件發生幾率，在感染性傳染病患者的使用中可有效減輕患者痛苦，在保證血管通路得到有效維持的前提下，盡可能保證護理人員安全，應在臨床廣泛使用。