胃腸疾病患者無痛胃鏡檢查中精細化護理模式的作用探討

何歡

（重慶大學附屬腫瘤醫院＜重慶市腫瘤研究所＞重慶市腫瘤醫院消化內科 重慶 400800)

無痛胃鏡是胃腸疾病檢查中的有效方式，可保證患者在淺睡眠或鎮靜無痛狀態下完成檢查，且操作簡便，在臨床上應用廣泛[1]。然而無痛胃鏡檢查需要對患者行全身麻醉，咳嗽反射、吞咽反射等保護性反射消失，可能出現返流、誤吸等問題，增加檢查風險，加上患者檢查前難免存在緊張、焦慮等心理，對檢查護理配合提出了更高的要求[1]。為探究有效的護理模式，本次研究將106例行無痛胃鏡檢查的胃腸疾病患者作為研究對象，分析精細化護理模式的應用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

自2017年10月-2018年10月期間在我院行無痛胃鏡檢查的胃腸疾病患者中抽取106例隨機分為普通組與精細組。入選患者與《實用臨床胃腸病學》中相關診斷標準相符[2]，精神狀態正常，具有良好的依從性，不存在合并傳染性疾病、心電圖檢查結果異常、肝腎功能不全、胃鏡檢查禁忌癥患者。普通組50例，男性31例，女性19例，年齡22～74歲，平均（48.9±6.8）歲，慢性胃炎19例，消化性潰瘍16例，胃息肉13例，其他2例；精細組56例，男性35例，女性21例，年齡21～75歲，平均（48.4±6.7）歲，慢性胃炎21例，消化性潰瘍18例，胃息肉15例，其他2例。兩組患者進行臨床資料上的對比，不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

普通組實行普通護理模式，檢查前對患者進行普通健康知識教育與情緒疏導，叮囑檢查后注意事項。

精細組另實行精細化護理模式。

檢查前：在檢查前了解患者藥物過敏史與病史，特別需要加強對老年患者的評估，詳細詢問是否存在高血壓、糖尿病等慢性疾病，采取對應的處理措施控制患者各項指標的穩定；通過發放宣傳手冊、播放視頻、請病友現身說法等方式將無痛胃鏡檢查的優勢、操作流程告知患者，緩解其由于認知誤區導致的負性情緒，提升檢查依從性；詳細告知患者與家屬術前禁食與禁水注意事項，并叮囑家屬協助。

檢查中：在患者進入檢查室后指導其集中精神使用腹式呼吸法，促進肌肉的放松；在麻醉前使用輕柔的話語安撫患者，指導其擺放舒適體位，并加強對血壓、氧飽和度以及呼吸等的監測，出現異常及時處理；若患者檢查中出現嘔吐等問題，可應用止吐藥物，并加強補液；協助患者保持平臥體位，頭部側偏，避免誤吸；與檢查操作人員默契配合，加快檢查速度。

檢查后：檢查后患者將在短時間內仍為睡眠狀態，保持患者平臥，頭部偏向一側；在患者清醒后引導其前往休息區休息，并觀察1h，在無顯著不適后才能讓患者在家屬陪同下離開；將檢查后注意事項詳細告知患者與家屬，例如12h內不能飲酒，24h內飲食清淡，并避免高空作業等。

1.3 觀察指標

（1）護理前、檢查前兩組情緒狀態。根據漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評定，HAMA分數為0～56分，HAMD分數為0～54分，分數越高，患者情緒狀態越差。（2）檢查耗時、檢查后不良反應。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 護理前、護理后兩組情緒狀態

護理前兩組HAMA、HAMD評分無顯著差異（P＞0.05），護理后均降低（P＜0.05），精細組顯著低于普通組（P＜0.05），見表1。

表1 比較護理前、護理后兩組情緒狀態（±s，分）

表1 比較護理前、護理后兩組情緒狀態（±s，分）

注：與護理前相比，*P＜0.05。

組別例數HAMAHAMD護理前護理后護理前護理后精細組5614.23±2.516.85±1.07*13.80±2.416.22±1.14*普通組5014.68±2.409.37±2.03*13.96±2.329.17±2.54*t 0.9418.1150.3477.854 P 0.3490.0000.7290.000

2.2 檢查耗時、檢查后不良反應

精細組檢查耗時顯著短于普通組（P＜0.05），檢查后不良反應出現率顯著低于普通組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組檢查耗時、檢查后不良反應

3.討論

無痛胃鏡檢查在冷光引導下把柔軟、有韌度，直徑為3.5～8mm的鏡子送達待檢查位置，照亮狹長的食管與膨大胃腔，通過鏡前端微型攝像機敏銳攝錄黏膜與胃腔中情況，并在電視屏幕上呈現動態圖像，直觀了解病變情況[3-4]。但是當前部分患者仍然對無痛胃鏡檢查方式了解不足，給護理配合與檢查效果造成影響。在無痛胃鏡檢查患者對護理要求逐漸提升的背景下，普通護理模式已經難以滿足需要。

本研究中，護理后精細組HAMA、HAMD評分顯著低于普通組（P＜0.05），提示無痛胃鏡檢查可促進患者負性情緒的緩解。精細化護理模式在應用中對基礎護理進行深化，提升了內容的豐富性，將處處管理、細化管理作為目標，符合現代護理管理的基本要求。在檢查前做好檢查工作，加強患者健康知識教育，可保證患者符合檢查指征，緩解檢查前緊張等情緒；檢查中完善麻醉前護理與監測工作，減少意外事件[5]。另外，本研究結果還顯示，精細組檢查耗時顯著短于普通組（P＜0.05），檢查后不良反應出現率顯著低于普通組（P＜0.05），提示該護理可縮短檢查耗時，減少檢查后不良反應。檢查中護理人員與操作人員默契配合，可減少患者應激暴露時間，有利于檢查后不良反應出現率的降低。相較于僅使用常規護理，精細化護理模式的增用可發揮現代護理理念精細化、豐富性的護理優勢，保證患者檢查前、檢查中以及檢查后的平穩狀態，為檢查順利完成提供保障。

綜上，精細化護理模式在胃腸疾病患者無痛胃鏡檢查中的應用可緩解患者檢查前負性情緒，縮短檢查耗時，減少檢查后不良反應。