骨科清潔切口預防性抗菌藥物使用情況分析

朱麗崧 沈廣源

（1 廣州中醫藥大學第三附屬醫院 廣東 廣州 510378）

（2 廣州醫科大學附屬第三醫院荔灣醫院 廣東 廣州 510170）

清潔手術即術中不涉及人體消化道、呼吸道等器官，一般情況下患者無需預防用藥。但研究表明，[1]骨科手術過程中通常需要內固定植入物，易出現感染的現象，或是在手術涉及關節置換的情況下，一旦發生感染可影響患者療效與預后。鑒于此，本文主要探析在骨科清潔切口中預防性抗菌藥物的使用情況，做如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在我院骨科收治的所有患者中，隨機選出150例（均為2017年6月-2018年6月）作為此次研究對象。此次納入患者均確診為骨科疾病患者，并且患者知情此次研究，已簽署知情同意書。150例患者中，男性與女性各有87例與63例；年齡最小為20歲，年齡最大為75歲，平均年齡為36.68±0.38歲；手術時間最短為60min，最長為450min，平均時間90.58±21.47min。住院時間最短為5d，最長為60d，平均住院時間20.47±1.58d。手術切口類型：Ⅰ類切口65例，Ⅱ類切口85例。

1.2 方法

回顧性分析此次研究所選取患者的各項臨床資料，根據患者在圍術期應用抗菌藥物的情況對調查表進行填寫。其中，主要包括如下內容：（1）患者一般資料：性別、年齡與身高等；（2）手術情況：手術方式、手術切口類型與手術時間；（3）抗菌藥物使用情況：患者圍術期所應用的抗菌藥物名稱、劑量與給藥方法等。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義[2]。

2.結果

2.1 總體預防使用抗菌藥物情況

此次研究中，我院外科清潔手術共為672例患者，其中預防性應用抗菌藥物患者僅為164例（24.40%）。其中，共有150例骨科清潔手術患者，在圍術期預防性應用抗菌藥物共有87例患者（58.00%）。

2.2 骨科清潔切口患者在圍術期預防性應用抗菌藥物的情況

在圍術期，骨科清潔切口患者預防性應用抗菌藥物的情況見表1，其中以骨折切復內固定術所占比例最高。

表1 骨科患者圍術期預防性抗菌藥物應用情況

2.3 抗菌藥物品種分布情況

在圍術期中，骨科清潔手術患者均為單一預防性應用抗菌藥物，具體抗菌藥物應用情況下如所示，其中以頭孢替安使用例數最多，使用率為21.84%。

表2 抗菌藥物使用品種分布情況（%）

2.4 患者用藥時間分布情況

此次研究中，預防性應用抗菌藥物的骨科清潔手術患者用藥時間分布情況如表3所示。

表3 患者用藥時間分布情況

3.討論

研究表明，骨科清潔手術患者而在圍術期預防性應用抗菌藥物旨在于保護手術部位不受感染[3]，同時僅應用于免疫缺陷者、高齡患者手術中，或是在手術涉及重要器官的情況下使用，因此若患者圍術期已排除感染的因素，可不應用抗菌藥物。據相關規章制度要求，骨科Ⅰ類清潔切口在圍術期內預防性使用抗菌藥物比例應低于30%，此次研究結果顯示，我院骨科清潔手術共為672例患者，其中預防性應用抗菌藥物患者僅為164例（24.40%）。其中，共有150例骨科清潔手術患者，而圍術期預防性應用抗菌藥物共有87例患者（58.00%）。這一結果說明，我院預防性抗菌藥物使用率處于合理范圍內。然而，骨科清潔手術期間引起感染的因素較多，此次研究中，在預防性應用抗菌藥物的手術類型中，以骨折切復內固定術所占比例最高（51.61%），因此需在降低感染發生幾率的前提下，合理應用抗菌藥物。此次研究中，在圍術期中，骨科清潔手術患者均為單一預防性應用抗菌藥物，其中以頭孢替安使用例數最多，使用率為21.84%。具體來說，此次研究中骨科清潔手術患者在圍術期所使用的抗菌藥物主要為頭孢類藥物，這種情況下易增加細菌對頭孢類藥物的耐藥性。因此，筆者建議臨床醫師應加強對抗菌藥物的認識，同時相關部門可定期開展學習指導工作，以此改善各種抗菌藥物的用藥情況[4]。此外，臨床醫師也應結合患者實際情況，為患者選擇科學合理的抗菌藥物，避免濫用或誤用加重患者病情。相關規定中指出清潔手術預防性用藥時間一般不超過24h，或是心臟手術可根據患者實際情況適當延長至48h。然而，不切實際的延長用藥不僅無法提高預防感染的效果，而且預防用藥時間超過48h的情況下易增加耐藥菌的感染機會。此次研究結果顯示，麻醉開始至術前1h用藥共39例患者（44.83），術前單次用藥21例患者（24.14%），術后24h停止用藥5例患者（5.75%），術后48h停止用藥13例患者（14.94%），術后用藥超過72h共有14例患者（16.09%）。筆者分析這一結果很可能是因為大部分患者在術后出現切口腫脹、疼痛等不良反應，進而引起臨床醫師的重視，故延長使用抗菌藥物的時間。同時，針對這一情況，骨科臨床醫師應嚴格掌握切口感染的相關指佂，待清潔手術結束預防性應用抗菌藥物24h后，結合患者實際情況決定是否繼續應用抗菌藥物。

綜上，骨科臨床醫師應依據患者手術與切口情況決定應用的抗菌藥物類型與時間，進而有效抑制細菌耐藥性的增加，同時還可達到預防感染的目的。