超聲引導下鎖骨上臂叢神經阻滯在重癥老年患者上肢骨折手術麻醉中的應用效果分析

朱池鈞 葉茵

（韶關市中醫院手術室 廣東 韶關 512026）

肌間溝臂叢麻醉，是上肢骨折患者常見麻醉方式，但因以盲探的形式明確神經部位，往往會引起血管、神經干損傷等事件，對患者預后恢復造成不利影響。而隨著超聲技術的衍生，聯合高頻探頭的使用，使之能夠在精準掌握臂叢神經走向、周圍組織關系的前提下，借助神經刺激定位儀，精準起到臂叢神經阻滯的效果，提高患者麻醉成功率，預防并發癥[1]。對此，抽取本院2015年12月-2017年12月診療的60例老年重癥上肢骨折患者，現報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2015年12月-2017年12月診療的60例老年重癥上肢骨折患者，隨機分為兩組各30例。即參照組患者中，男性16例、女性14例；年齡均在61～78歲，中位數為69.5歲；ASA評級3級22例、4級8例。實驗組患者中，男性15例、女性15例；年齡均在60～79歲，中位數為69.8歲；ASA評級3級13例、4級17例。各數據間比較相似（P＞0.05）。

1.2 方法

待患者進入手術室時，構建靜脈通路，持續性吸氧（低流量），通過多功能監測儀的使用，時刻檢查患者RR、ECG、HR、Bp、SpO2指標變化；去枕抬高患者肩部，約為10cm，將頭偏至一側約為45°，鋪消毒紗巾。

實驗組：實驗組：靜注3mg地佐辛、1.3mg氟哌啶，以鎖骨中點上1.5cm放超聲探頭，長軸與鎖骨平行圓型搏動環低回聲是鎖骨下動脈，外上方可見橢圓形如蜂窩狀或篩底狀就是臂叢神經，鎖骨下動脈下方高回聲的第一肋和胸膜，直至臂叢神經時銜接神經刺激儀，通過上肢肌肉變化情況，融合其刺激強度，科學調節探針位置；若證實針尖位于臂叢神經處，推注1%利多卡因和0.5%甲磺酸羅哌卡因混合液，約為20ml進行神經阻滯[2]

參照組：按照解剖學原理，以盲探的方式尋找異感臂叢神經點，且推注麻醉藥物（和實驗組相同）。上述操作均由同一麻醉師完成。若阻滯效果不理想，則可使用舒芬太尼、丙泊酚插入喉罩必要時加靜吸復合麻醉維持。

1.3 觀察指標

比較患者麻醉效果。即包含麻醉總有效率、麻醉完成時間、神經阻滯起效時間、神經阻滯持續時間。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 麻醉效果

實驗組麻醉效果為100.00%，參照組則為86.67%，各數據間比較有意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較患者麻醉效果[n（%）]

2.2 麻醉效果

參照組麻醉完成時間、神經阻滯起效時間、神經阻滯持續時間均較差于實驗組，各數據間比較有意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較麻醉完成、神經阻滯起效及神經阻滯持續時間（±s，min）

表2 比較麻醉完成、神經阻滯起效及神經阻滯持續時間（±s，min）

組別麻醉完成時間神經阻滯起效時間神經阻滯持續時間實驗組（n=30）3.3±0.94.3±2.9384.2±22.8參照組（n=30）8.0±5.317.0±5.8280.8±35.4 t 4.788610.727013.4501 P＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

對于老年患者而言，因年齡的逐步增長使其心肺功能逐步減弱，而對藥物耐受性、需求量的減少，往往會呈現藥敏感性高、代謝率低的問題。特別是在重癥上肢骨折患者中，多以手術治療為主導，但麻醉方式的選擇則成為保證患者身心健康的前提。常規情況下，老年患者多使用神經阻滯麻醉，但單純肌間溝麻醉難易達到預期效果，還會存在較高的失敗率。隨著超聲引導技術的使用，使之在精準把控患者臂叢神經點的同時，達到預期麻醉效果，為手術的順利施行創造條件[3]。

綜上，在老年重癥上肢骨折患者中，以超聲引導為前提的鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉方式，其麻醉效果較佳，且還可縮短患者麻醉完成時間及神經阻滯起效時間，但會顯著延長麻醉持續時間。